發(fā)布的最新血脂管理指南，對低密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)作出重大調(diào)整，打破以往“一刀切”模式，不再以3.4毫摩爾/升作為所有人群的通用最佳值。

臨床中常遇到患者，看到自己低密度脂蛋白在3.4以下，就認為血脂正常無需干預(yù)，這種想法隱患極大。

新版指南核心是按心血管風(fēng)險分層，制定差異化控制目標(biāo)，明確自身風(fēng)險、遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，才能真正保護血管健康。

一、什么是低密度脂蛋白膽固醇

提到血脂，大家最熟悉的是膽固醇，而低密度脂蛋白膽固醇就是常說的“壞膽固醇”，也是血脂檢查的核心重點指標(biāo)。

它負責(zé)將膽固醇運輸?shù)饺斫M織，供細胞代謝使用，但過量時，多余部分會沉積在血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊。

這些斑塊會逐漸增大變硬、堵塞血管，引發(fā)心肌梗死、腦梗死等致命心腦血管事件，它也是動脈粥樣硬化的首要危險因素，直接決定血管健康，其控制水平是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵。

二、新舊標(biāo)準(zhǔn)的核心差異

舊標(biāo)準(zhǔn)普遍將3.4毫摩爾/升設(shè)為低密度脂蛋白膽固醇上限，所有人群統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雖簡單易記但不夠精準(zhǔn)，無法滿足不同風(fēng)險人群需求。

2023年新版指南的進步，就是按心血管風(fēng)險分層，設(shè)置四級控制目標(biāo)，更科學(xué)精準(zhǔn)。低危人群低于3.4毫摩爾/升。

中高危人群低于2.6毫摩爾/升；極高危人群低于1.8毫摩爾/升且降幅超50%；超高危人群低于1.4毫摩爾/升且降幅超50%，高危人群控制要求更嚴格。

三、如何判斷自身風(fēng)險等級

想要明確自己的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)，首先要判斷自身的心血管風(fēng)險等級，這也是新版指南的核心要求，在臨床門診中，我們會根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對人群進行分層。

低危人群主要是指沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，沒有早發(fā)心血管病家族史，不吸煙、體重正常，且年齡在40歲以下、無其他健康隱患的人群。

中高危人群則包括有高血壓，或有吸煙、肥胖等不良生活習(xí)慣，男性年齡超過45歲、女性年齡超過55歲，以及有早發(fā)心血管病家族史等1-2個危險因素的人群。

極高危人群是指已經(jīng)確診冠心病、腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的人群；而超高危人群則是指反復(fù)發(fā)作嚴重心腦血管事件，或同時合并多個高危因素，比如既患有糖尿病又有高血壓、吸煙史的人群。

四、化驗單無箭頭仍可能不達標(biāo)

日常門診中，最常見的誤區(qū)是：很多人看體檢報告，只要低密度脂蛋白旁無箭頭，就認定血脂正常。但醫(yī)院化驗單參考值多針對低危健康人群，中高危及以上人群，即便數(shù)值低于3.4，也可能不達標(biāo)。

比如糖尿病患者（中高危人群），控制目標(biāo)應(yīng)低于2.6毫摩爾/升，數(shù)值接近3.4已屬危險，僅看箭頭會錯過早期干預(yù)時機，埋下血管隱患。

五、升高的早期信號與就醫(yī)時機

低密度脂蛋白升高的早期，大多沒有明顯的不適癥狀，這也是它容易被忽視的主要原因，很多人都是在體檢時才發(fā)現(xiàn)自己的血脂異常。

但隨著數(shù)值長期超標(biāo)，血管損傷逐漸加重，就可能出現(xiàn)一些輕微的信號，比如頭暈、乏力、記憶力減退、視物模糊等，這些癥狀多是由于血管供血不足引起的，容易被誤認為是疲勞、衰老導(dǎo)致的。

眼瞼出現(xiàn)黃色瘤、角膜出現(xiàn)老年環(huán)，也是血脂異常的典型體征，一旦出現(xiàn)，就提示可能存在長期的血脂超標(biāo)。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，建議及時就醫(yī)：檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白持續(xù)超過3.4毫摩爾/升，或處于邊緣升高狀態(tài)。

本身有高血壓、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)病，需要定期評估血脂水平；出現(xiàn)胸悶、胸痛、肢體麻木、言語不清等癥狀時，需立即就診，排除心腦血管事件的可能。

六、飲食調(diào)整：科學(xué)吃對才能穩(wěn)血脂

飲食調(diào)整是控制血脂的基礎(chǔ)，核心是控制飽和脂肪與反式脂肪，增加有益成分攝入。日常要少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、人造奶油和加工糕點，這類食物會直接升高低密度脂蛋白。

每日烹調(diào)用油不超30克，優(yōu)先選橄欖油等植物油，多吃燕麥、豆類等富含可溶性膳食纖維的食物，輔助降低壞膽固醇。

適量吃深海魚補充Omega-3脂肪酸，每周2-3次；每日1個雞蛋無需棄蛋黃，其卵磷脂有助調(diào)節(jié)血脂，同時控制總熱量、維持健康體重。

七、生活方式：全方位守護血管健康

健康生活方式對穩(wěn)血脂至關(guān)重要，需從多方面入手。堅持規(guī)律運動，每周至少150分鐘中等強度有氧運動，每次30分鐘以上，可促進壞膽固醇清除、升高有益膽固醇。

戒煙限酒必不可少，吸煙損傷血管內(nèi)皮，過量飲酒擾亂血脂代謝，建議最好不飲酒。保證充足睡眠、避免熬夜，熬夜會干擾脂代謝；保持情緒穩(wěn)定，長期焦慮會導(dǎo)致壞膽固醇上升。低危人群每2-5年查一次血脂，40歲以上每年檢查一次。

八、常見誤區(qū)科學(xué)辟謠

臨床中很多人對血脂管理有誤區(qū)，不及時糾正會影響控制效果。誤區(qū)一：瘦人血脂一定正常，實則血脂與體型無絕對關(guān)聯(lián)，遺傳、代謝異常等都可能導(dǎo)致瘦人低密度脂蛋白升高，瘦人也需定期查血脂。

誤區(qū)二：血脂正常就不用管，達標(biāo)后不堅持健康生活方式易反彈，高危人群需長期管理，降低心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險。

誤區(qū)三：只靠飲食運動就能控制，中高危人群可能需專業(yè)干預(yù)，需醫(yī)生評估決定。誤區(qū)四：血脂越低越好，膽固醇是身體必需物質(zhì)，過低可能增加出血風(fēng)險，控制在合理范圍即可。

九、科學(xué)管理，早知早受益

新版血脂標(biāo)準(zhǔn)的核心是風(fēng)險分層管理，摒棄“一刀切”模式，更貼合不同人群需求。普通人要摒棄“3.4毫摩爾/升是安全線”的舊觀念，先明確自身心血管風(fēng)險等級，再制定控制目標(biāo)。

低密度脂蛋白是血管健康“晴雨表”，科學(xué)控制就能保護血管。無需過度焦慮，從飲食、運動、作息入手養(yǎng)成健康習(xí)慣，定期監(jiān)測血脂、調(diào)整方案，將壞膽固醇控制在理想范圍，就能遠離心腦血管風(fēng)險，早知早受益。

看完文章，你是否清楚自己的低密度脂蛋白控制目標(biāo)了？不妨對照文中的風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)，梳理自身的健康狀況。

看看自己屬于哪一類風(fēng)險人群，是否達到了對應(yīng)的控制要求，把科學(xué)的血脂管理融入日常生活，才能更好地守護自己和家人的血管健康。

參考文獻
1.中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會.中國血脂管理指南(2023年)[J].中華心血管病雜志，2023，51(7)：669-709.
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