近期，50歲的張先生因右側(cè)腰背部脹痛不適，在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，右腎腎盂口有一枚超過(guò)3厘米的大結(jié)石，形態(tài)幾乎填滿腎盂，同時(shí)腎內(nèi)還伴有多枚小結(jié)石，屬于復(fù)雜性腎結(jié)石。

針對(duì)這類(lèi)結(jié)石，常規(guī)治療方式多采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，也就是常說(shuō)的“打洞”手術(shù)。張先生對(duì)這類(lèi)術(shù)式顧慮較大，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又害怕結(jié)石損傷腎功能。于是，張先生便來(lái)到湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院尋求更合適的治療方案。

4月13日，瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者從湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院了解到，醫(yī)院泌尿外科為張先生完善相關(guān)檢查后，結(jié)合他的病情與訴求，決定采用輸尿管軟鏡聯(lián)合可彎曲負(fù)壓吸引鞘技術(shù)進(jìn)行治療。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，副主任醫(yī)師謝曉、醫(yī)師劉啟立組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)。術(shù)中采用分腿式仰臥位，運(yùn)用F7.5一次性電子軟鏡、F10/12可彎曲負(fù)壓吸引鞘、365微米光纖及大功率激光，一次性完成碎石取石操作，手術(shù)過(guò)程順利。

術(shù)后復(fù)查CT提示無(wú)明顯有意義殘余結(jié)石，配合中醫(yī)藥特色康復(fù)方案，在留置輸尿管支架管期間，幫助促進(jìn)細(xì)小結(jié)石排出，減輕相關(guān)并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好。

像張先生這樣的復(fù)雜性腎結(jié)石，在臨床中并不少見(jiàn)。很多患者既擔(dān)心結(jié)石傷腎，又畏懼經(jīng)皮腎鏡術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)治療常常猶豫不決。

那么，在面對(duì)腎臟大結(jié)石時(shí)，該如何科學(xué)選擇手術(shù)方式？這種不用“打洞”的微創(chuàng)技術(shù)，又具備哪些優(yōu)勢(shì)呢？

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師謝曉介紹，對(duì)于直徑超過(guò)2厘米的腎結(jié)石，臨床常規(guī)推薦經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）。該術(shù)式需要在腰背部建立通道，置入器械進(jìn)行碎石取石，雖有一定治療效果，但也存在一些局限：風(fēng)險(xiǎn)較高，存在出血、感染等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)周?chē)M織器官有一定損傷可能；術(shù)后恢復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)，住院時(shí)間通常偏久；部分復(fù)雜性腎結(jié)石，可能難以通過(guò)一次手術(shù)清除干凈，存在多次治療的可能性。

輸尿管軟鏡聯(lián)合前段可彎曲負(fù)壓吸引鞘技術(shù)優(yōu)勢(shì)較為突出，為大結(jié)石治療提供了新的選擇。它微創(chuàng)程度高，通過(guò)人體天然腔道進(jìn)入，將一根可彎曲的負(fù)壓吸引鞘輕柔置入腎臟，它相當(dāng)于給手術(shù)器械搭了一條“安全通道”，同時(shí)自帶負(fù)壓吸引功能。無(wú)需在體表打孔，幾乎無(wú)傷口，出血風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后疼痛感較輕。清石效率高，術(shù)中使用激光，將大結(jié)石打成小碎塊，一邊碎石，一邊通過(guò)負(fù)壓鞘立即吸出來(lái)，不讓碎石殘留、不堵塞尿路，保持視野清晰，有助于提升結(jié)石清除效果，多數(shù)較大結(jié)石可通過(guò)單次手術(shù)完成主要清除工作。另外，該技術(shù)感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后較快可正?；顒?dòng)飲食。鏡體靈活性較好，可到達(dá)腎臟多數(shù)區(qū)域，對(duì)部分復(fù)雜、位置較深的結(jié)石也能進(jìn)行處理。

謝曉介紹，術(shù)后患者通常需要留置輸尿管支架管，部分人可能出現(xiàn)尿頻、腰痛、血尿等不適。中醫(yī)藥在術(shù)后康復(fù)中可起到輔助作用：選用金錢(qián)草、海金沙等中藥，利尿通淋，幫助排出細(xì)小殘留結(jié)石；通過(guò)中藥調(diào)理，減輕尿路刺激癥狀與腰部不適感，緩解術(shù)后不適；整體調(diào)節(jié)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體狀態(tài)，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生可能。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻 記者張紫娟 通訊員王鑫 裴翌堯

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