北京
為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源高效配置，滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求，國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》）。4月13日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹《若干措施》有關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲在吹風(fēng)會(huì)上表示，分級(jí)診療體系是按照疾病的輕重緩急和治療難度，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病到基層解決，相對(duì)疑難危重癥在上級(jí)醫(yī)院救治，從而方便群眾就醫(yī)并降低負(fù)擔(dān)?！度舾纱胧吩诳偨Y(jié)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、綜合考慮國(guó)情和發(fā)展階段的基礎(chǔ)上，提出了四個(gè)方面共13條具體舉措。
以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制
《若干措施》提出，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制。
在吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川詳細(xì)介紹了關(guān)于緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的情況。據(jù)李大川介紹，緊密型醫(yī)聯(lián)體簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在一定區(qū)域內(nèi)由綜合實(shí)力比較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成資源共享、分工協(xié)作的工作機(jī)制，讓上級(jí)醫(yī)療資源和管理幫扶帶動(dòng)基層發(fā)展，使群眾在基層能夠獲得比較好的高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
李大川表示，在優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局方面，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的強(qiáng)基工程之間，保持了政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性，《若干措施》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白，穩(wěn)定二級(jí)醫(yī)院并發(fā)揮其在三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橋梁紐帶作用，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病加強(qiáng)轉(zhuǎn)診會(huì)診以及住院服務(wù)，進(jìn)一步明確了省級(jí)及以上醫(yī)院的功能定位，構(gòu)建分級(jí)診療體系的協(xié)同服務(wù)機(jī)制。
李大川提到，在促進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面方面，正在組織81個(gè)城市的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的試點(diǎn)工作，目前正在逐步推廣。在城市地區(qū)，將重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以社帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同模式，已組建的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升質(zhì)效。在農(nóng)村地區(qū)，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，將在縣域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，提出2030年基本建立以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級(jí)診療的協(xié)同機(jī)制的目標(biāo)。
此外，李大川表示，在加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源共享方面，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平。推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品配備銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保障基層用藥需求。同時(shí)加強(qiáng)牽頭醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制的指導(dǎo)管理。
從2023年開始，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同九個(gè)部門在全國(guó)全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長(zhǎng)焦雅輝在吹風(fēng)會(huì)上表示，按照監(jiān)測(cè)，2025年在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層診療人次占比超過(guò)63%，這個(gè)比例高于全國(guó)基層診療人次占比平均水平。
焦雅輝介紹，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。在已經(jīng)建設(shè)的近3000個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體中，有2300多個(gè)由縣醫(yī)院牽頭，有600多個(gè)由縣中醫(yī)院牽頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.3萬(wàn)個(gè)，有超過(guò)1100個(gè)縣疾控中心和超過(guò)1600個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)加入了緊密型縣域醫(yī)共體。此外，2025年，全國(guó)超過(guò)90%的縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層成員單位都有上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員下沉派駐，總?cè)藬?shù)超過(guò)了7萬(wàn)人，超過(guò)80%的縣建設(shè)了影像、心電、檢驗(yàn)等資源共享中心，服務(wù)群眾超過(guò)3.3億人次。
焦雅輝表示，下一步，將持續(xù)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。
加大對(duì)基層傾斜力度
《若干措施》提到，完善基本醫(yī)保差異性支付政策，因地制宜適當(dāng)拉開不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷水平。合理確定不同等級(jí)、類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付系數(shù)，加大對(duì)基層傾斜力度。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇在吹風(fēng)會(huì)上表示，圍繞更好解決群眾基層就醫(yī)和醫(yī)療保障的難點(diǎn)問(wèn)題，將重點(diǎn)從促進(jìn)基金流向基層、服務(wù)患者就醫(yī)基層、推動(dòng)改革適應(yīng)基層三個(gè)方面著手，著力完善醫(yī)保支持分級(jí)診療的政策措施。
促進(jìn)基金流向基層方面，黃心宇表示，夯實(shí)基層醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)體系，及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，為群眾就近就便就醫(yī)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。健全醫(yī)?？傤~動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，年度新增的醫(yī)?；鸱蓊~適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。落實(shí)對(duì)符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策，結(jié)余資金分配也要向醫(yī)共體內(nèi)的基層機(jī)構(gòu)傾斜。通過(guò)醫(yī)?；鹆飨蛑С?，減輕基層對(duì)收入來(lái)源的顧慮，激勵(lì)其主動(dòng)提升服務(wù)能力，形成能力提升、資金保障、服務(wù)優(yōu)化的良性循環(huán)。
服務(wù)患者就醫(yī)基層方面，黃心宇提到，各地醫(yī)保部門要綜合考慮基金的保障能力、群眾就醫(yī)需求、基層服務(wù)能力等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當(dāng)拉開參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷水平，在基層可以享受更高的報(bào)銷比例。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的參保患者，在上級(jí)醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計(jì)算，由上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線。除了住院還要加強(qiáng)門診就醫(yī)保障，各地可按分級(jí)診療導(dǎo)向，酌情拉開不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷水平。要加強(qiáng)常見病診療和慢性病管理，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證診療安全、符合診療規(guī)范的前提下，最長(zhǎng)開具不超過(guò)12周的長(zhǎng)期處方，減少慢性病患者的往來(lái)奔波。
推動(dòng)改革適應(yīng)基層方面，黃心宇表示，持續(xù)深化按病種付費(fèi)改革，合理確定不同等級(jí)、類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付系數(shù)，加快推進(jìn)以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層病種的"同病同付"。穩(wěn)步將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)的管理范圍，逐步建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄。鼓勵(lì)基層用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策提供適宜服務(wù)。支持?jǐn)U大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，因地制宜細(xì)化基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包內(nèi)容。基本服務(wù)包可按規(guī)定納入醫(yī)保支付，個(gè)性化服務(wù)包由個(gè)人支付。
進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的水平
《若干措施》提到，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)常見病、慢性病門診，專家團(tuán)隊(duì)的普通門診向基層延伸，為患者提供慢性病醫(yī)防融合服務(wù)等方式，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)群眾的吸引力。強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院幫扶機(jī)制。通過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)幫扶，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接能力。提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效。加強(qiáng)簽約醫(yī)生與居民的長(zhǎng)期穩(wěn)固聯(lián)系和就診指導(dǎo)。
據(jù)鄭哲介紹，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯改善?，F(xiàn)在全國(guó)有超過(guò)110萬(wàn)所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋城鄉(xiāng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋14億人，超過(guò)90%的居民可以在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。
鄭哲表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置不斷豐富，設(shè)施設(shè)備水平穩(wěn)步提高，群眾基層就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善?，F(xiàn)在基層已經(jīng)具備了常見病診療和慢性病管理，包括公共衛(wèi)生等基本服務(wù)能力。
焦雅輝則提到，下一步，要持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮基層優(yōu)勢(shì)，提高基層在疾病防、篩、診、治、康、管方面一體化連續(xù)服務(wù)能力。
此外，《若干措施》提出，以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理。具體來(lái)看，以便利群眾轉(zhuǎn)診為導(dǎo)向，完善各級(jí)轉(zhuǎn)診規(guī)則，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，地市級(jí)及以上醫(yī)院與緊密型醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系。強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)，加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理。
在醫(yī)改專家徐毓才看來(lái)，《若干措施》這次的規(guī)定具有顛覆性。多年來(lái)，醫(yī)保部門以方便群眾就醫(yī)看病為目的，積極推行異地就醫(yī)直接結(jié)算，取消了之前醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診的一些規(guī)定，基本實(shí)現(xiàn)了"患者自由就醫(yī)"，進(jìn)而出現(xiàn)了大量醫(yī)保基金隨病人流向人口凈流入地區(qū)、醫(yī)療資源豐富地區(qū)的現(xiàn)象，這次新政策做出了比較大的調(diào)整。
李大川表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)引導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號(hào)源和床位，及時(shí)接診經(jīng)過(guò)基層首診之后的轉(zhuǎn)診患者。轉(zhuǎn)診規(guī)則應(yīng)注重保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，細(xì)化明確不同情形的轉(zhuǎn)診路徑，根據(jù)疾病的基本特點(diǎn)，綜合考慮救治能力、醫(yī)療安全、看病負(fù)擔(dān)以及患者和家屬的意愿等綜合因素來(lái)合理安排轉(zhuǎn)診，努力讓患者能夠獲得更精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診服務(wù)。
北京商報(bào)記者丁寧
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