22歲女孩被罕見(jiàn)侵襲性纖維瘤病折磨3年，腫瘤累及頸肩背范圍廣泛，被其他多家醫(yī)院判定為高風(fēng)險(xiǎn)難治病例，解放軍總醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，成功完整切除腫瘤，幫助患者重獲健康。

病例介紹

22歲的小萍（化名）被一種名為“侵襲性纖維瘤病”的罕見(jiàn)腫瘤折磨3年有余。她的頸肩背被巨大腫物占據(jù)，表面皮膚破潰、血管迂曲，猶如背負(fù)“巨石”，給這位年輕女孩的身心帶來(lái)巨大痛苦。影像學(xué)檢查提示：腫瘤大小約20×16×22cm，上至枕骨大孔，下達(dá)第五胸椎，廣泛侵及頸部深層肌肉，甚至與第2至第7頸椎棘突緊密粘連。這片“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)布滿了維系生命的重要血管和神經(jīng)，稍有不慎就可能導(dǎo)致大出血、高位截癱等嚴(yán)重后果。

多學(xué)科術(shù)前籌備

面對(duì)這個(gè)被多家醫(yī)院視為“燙手山芋”的復(fù)雜病例，整形修復(fù)科主任郭伶俐第一時(shí)間牽頭 啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診 ，由韓愚弟副主任為其主刀實(shí)施手術(shù)。

• 核醫(yī)學(xué)科通過(guò)核磁三維重建為手術(shù)入路提供“導(dǎo)航圖”

• 脊柱外科專(zhuān)家規(guī)劃椎體區(qū)域腫瘤分離的安全邊界

• 輸血科備足血源，麻醉科術(shù)中保障生命體征穩(wěn)定

• 重癥醫(yī)學(xué)科做好術(shù)后支持

術(shù)中診療

手術(shù)當(dāng)天，切開(kāi)皮膚后的情況比預(yù)想更為兇險(xiǎn)：腫瘤觸之即出血，內(nèi)含大量海綿狀血竇，常規(guī)電凝止血如同“隔靴搔癢”。

韓愚弟副主任憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)以縫扎配合氬氣刀精準(zhǔn)止血。在分離腫瘤與頸椎棘突的黏連時(shí)，韓愚弟與脊柱外科專(zhuān)家如同剝離“蛋殼”，既要徹底卸下腫瘤，又要保護(hù)神經(jīng)。經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)奮戰(zhàn)，一個(gè)重達(dá)3.3公斤的巨大腫瘤終于被完整切除。

麻醉醫(yī)生全程緊盯監(jiān)護(hù)屏，根據(jù)出血量和生命體征精準(zhǔn)調(diào)控，為手術(shù)鋪就平穩(wěn)基石。腫瘤切除后，整形修復(fù)科團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)巨大死腔進(jìn)行分層嚴(yán)密縫合，通過(guò)熟練的整形美容縫合技術(shù)，最大程度減輕手術(shù)瘢痕并恢復(fù)頸肩部的正常形態(tài)。

術(shù)后康復(fù)

重癥護(hù)航促康復(fù)

術(shù)后，小萍轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科接受抗感染、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持等全方位生命支持。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻關(guān)注病情變化，給予精心照護(hù)，幫助她順利闖過(guò)出血關(guān)、感染關(guān)，得以順利恢復(fù)。當(dāng)看到鏡中重新挺直的脖頸，小萍眼中泛起淚光。

出院后，小萍親筆寫(xiě)下感謝信：“感謝全體醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、支持和鼓勵(lì)，這份溫暖將永遠(yuǎn)銘記于心。”字里行間飽含著花季少女對(duì)重生之恩的真摯感激，也見(jiàn)證著醫(yī)患之間最動(dòng)人的情誼。

救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

近年來(lái)，依托解放軍總醫(yī)院多學(xué)科平臺(tái)，整形修復(fù)科在惡性體表腫瘤根治、體表器官再造等領(lǐng)域不斷突破，為無(wú)數(shù)絕望中的患者帶去了希望。此次救治體現(xiàn)了科室在復(fù)雜疑難軟組織腫瘤診療領(lǐng)域的綜合實(shí)力。從多學(xué)科精準(zhǔn)評(píng)估，到術(shù)中精細(xì)操作，再到術(shù)后綜合支持，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在整個(gè)救治過(guò)程中始 終踐行著“生命至上”的 醫(yī)者初心。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來(lái)源 |第一醫(yī)學(xué)中心

圖文|王海苗

刊期 | 第 3084 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一