肖麗雪在學(xué)校做篩查。（受訪者供圖）

肖麗雪和王麗，一個(gè)在貴州省畢節(jié)市納雍縣疾病預(yù)防控制中心工作，一個(gè)是納雍縣人民醫(yī)院預(yù)防治療門診的醫(yī)生，她們是當(dāng)?shù)赝茝V結(jié)核病預(yù)防性治療的“工作搭子”。最近，兩人與其他40多名基層醫(yī)生一起，參加由國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主辦的第四屆感染病學(xué)術(shù)周，她們是來“交卷”的。

結(jié)核病是世界上古老而又致命的傳染病。2023年，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科聯(lián)合多方開展TB-YOUTH（潛伏結(jié)核預(yù)防）項(xiàng)目，深入校園篩查活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者、對(duì)潛伏感染者開展預(yù)防性治療。目前，項(xiàng)目組已累計(jì)篩查超過4.3萬名密切接觸者，完成3070例潛伏感染者的規(guī)范化預(yù)防性治療入組。張文宏教授領(lǐng)銜的華山醫(yī)院感染科，與貴州廣大基層醫(yī)生聯(lián)手，為何要“死磕”這個(gè)?。坑浾咴诂F(xiàn)場(chǎng)聽到一個(gè)詞：“終結(jié)結(jié)核”。為了這個(gè)目標(biāo)，所有人憋著一股勁。

瞄準(zhǔn)“水下沉默的巨體”

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《終結(jié)結(jié)核病流行戰(zhàn)略》提出的目標(biāo)，2035年要將結(jié)核病的發(fā)病率降至10/10萬以下。2024年我國首次躋身全球結(jié)核病中低流行國家行列，發(fā)病率降至49/10萬，可與最終目標(biāo)仍有距離，難點(diǎn)之一在于預(yù)防性治療的開展。

感染結(jié)核分枝桿菌后，少數(shù)免疫力低下的群體可能在早期發(fā)病，但大多數(shù)感染者會(huì)進(jìn)入結(jié)核潛伏感染狀態(tài)。此時(shí)，人體免疫系統(tǒng)能壓制結(jié)核分枝桿菌，因此沒有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺結(jié)核癥狀，胸片或肺CT檢查也正常，暫不具備傳染性。

也因此，結(jié)核病防治領(lǐng)域醫(yī)生常用“冰山一角”形容已被發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性結(jié)核病患者?！八麄兪锹冻龊Ｃ娴谋郊猓瑵摲腥菊呤撬鲁聊木摅w。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師、TB-YOUTH項(xiàng)目負(fù)責(zé)人阮巧玲說，中國約有20%的人口處在長期結(jié)核潛伏感染狀態(tài)，其中5%至10%會(huì)在一生中進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，如果不主動(dòng)干預(yù)，冰山下可能不斷冒出新的傳染源，“而現(xiàn)實(shí)是，我國對(duì)高危人群的結(jié)核病預(yù)防性治療覆蓋率不足25%?！?/p>

“要終結(jié)結(jié)核病，就要在潛伏感染者預(yù)防性治療方面取得突破，”國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏與會(huì)談到，“跑在結(jié)核菌傳播之前，徹底打斷傳播鏈，才能讓發(fā)病率進(jìn)一步下降?！?/p>

貴州是全國結(jié)核病發(fā)病率較高的省份之一。2023年，貴州省衛(wèi)健委重點(diǎn)推進(jìn)“初中以上學(xué)生和65歲及以上老年人”兩個(gè)重點(diǎn)人群的結(jié)核病篩查工作，并攜手國家傳染病醫(yī)學(xué)中心啟動(dòng)TB-YOUTH項(xiàng)目。上海的TB-YOUTH專場(chǎng)上傳來最新消息：項(xiàng)目目前已覆蓋整個(gè)貴州省所有市州的校園，并推廣至廣州、烏魯木齊、大連的校園。

值得一提的是，項(xiàng)目使用了國家傳染病醫(yī)學(xué)中心首創(chuàng)的超短程結(jié)核預(yù)防性治療方案，將3個(gè)月甚至更長的預(yù)防性治療縮短到1個(gè)月。在已接受治療入組者中，新方案的不良事件發(fā)生率僅為3.6%，低于傳統(tǒng)3個(gè)月方案的8.8%。這一結(jié)果為探索更易被接受的預(yù)防性治療提供了有力依據(jù)。

跑贏不解與誤解

“有難度”，這是項(xiàng)目開展初期，所有基層醫(yī)生的直接體會(huì)。

“我沒病，為什么要吃藥？”這是王麗聽得最多的一句話，她說，老師比學(xué)生甚至更難勸，他們不明白什么叫預(yù)防性治療，有的就自己上網(wǎng)搜，問AI，越查越不理解。”王麗記得有位50多歲的老師，得知自己是活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者，需要接受預(yù)防性治療，第二天跑到醫(yī)院拍了胸片回來，拿著報(bào)告單沖到王麗的診室，“我根本沒問題，你們是不是想騙我錢？”說完氣呼呼走了。

人走了，事不能撂，王麗拿起電話打過去，“你其實(shí)很幸運(yùn)，現(xiàn)在只是潛伏感染，吃一個(gè)月的藥能大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)病了再治，就不是一個(gè)月的事了，萬一傳染給家人、學(xué)生，自己內(nèi)心會(huì)不會(huì)更難受？”

聽筒對(duì)面沉默了，王麗知道，這名老師聽進(jìn)去了，她趕緊仔仔細(xì)細(xì)把“潛伏感染”和“發(fā)病”的區(qū)別講了一遍。令人意外的是，這位起初激烈的反對(duì)者，后來成了最配合的對(duì)象之一。

這位老師如今定期向王麗匯報(bào)自己的身體情況。（張菲埡 拍攝）

“上海醫(yī)生給了我們很大幫助。”王麗細(xì)數(shù)，新的預(yù)防性治療方案時(shí)長減短、副作用減輕，更多師生愿意全程配合。更重要的是，當(dāng)王麗在診斷上遇到拿不準(zhǔn)的疑難影像時(shí)，項(xiàng)目背后的專家團(tuán)隊(duì)能提供及時(shí)的遠(yuǎn)程會(huì)診支持，“吃不準(zhǔn)的片子發(fā)給華山醫(yī)院感染科專家，很快就能有反饋，這給了我們很大的底氣！”

有時(shí)，王麗遇到啃不下的“硬骨頭”，她會(huì)到納雍縣教育局、學(xué)校、疾控、醫(yī)院多單位聯(lián)動(dòng)工作群求助，或給“搭子”肖麗雪打電話。在肖麗雪的手機(jī)里，有一百多位老師、學(xué)生、家長的號(hào)碼，有時(shí)電話一打就是半個(gè)小時(shí)。面對(duì)不解與拒絕，肖麗雪摸索出一套溝通技巧：先傾聽，后解釋，用數(shù)據(jù)說話，以共情收尾。

跑向終結(jié)結(jié)核的終點(diǎn)

如果說王麗、肖麗雪這樣的基層健康守護(hù)者是納雍縣結(jié)核防線的前哨，華山醫(yī)院感染科的專家團(tuán)隊(duì)就是他們最堅(jiān)實(shí)的后盾。

事實(shí)上，張文宏率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)早與貴州結(jié)下不解之緣。在項(xiàng)目推行前期，團(tuán)隊(duì)就派遣專家來到指定區(qū)縣，從采血到信息登記，全程現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)?！八麄儾皇侵v完課就走，還和我們一起研究病例、探討工作?！毙愌┯浀萌A山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師李濤第一次來納雍的情景，“她來得早，自己掏錢買了好幾份早餐，塞給那些沒吃早飯就來做預(yù)防性治療前基線評(píng)估的孩子?！?/p>

肖麗雪悄悄告訴記者，李濤醫(yī)生是她的榜樣，“項(xiàng)目開始至今，我見過她4次，每次我都更加堅(jiān)定，正在做的事很有意義?！?/p>

肖麗雪到學(xué)校做宣講。（受訪者供圖）

隨著篩查入組階段結(jié)束，TB-YOUTH項(xiàng)目進(jìn)入“后程發(fā)力期”。這回來上海，貴州省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治研究所所長李進(jìn)嵐強(qiáng)調(diào)，未來兩年的隨訪監(jiān)測(cè)是驗(yàn)證超短程方案長期有效性的核心證據(jù)，要堅(jiān)持做好。

王麗打開手機(jī)告訴記者，自己現(xiàn)在正管著9個(gè)正在接受預(yù)防性治療的師生?！拔磥淼碾S訪監(jiān)測(cè)還會(huì)面臨不少難題，”她舉例，有些孩子面臨畢業(yè)升學(xué)、外出打工，一旦失聯(lián)，隨訪監(jiān)測(cè)可能就斷了，“要更加緊密地和他們聯(lián)系，不能掉鏈子。”

令人振奮的是，這一探索已受到國際同行的關(guān)注。阮巧玲告訴記者，世界衛(wèi)生組織《2025年全球結(jié)核病報(bào)告》將該方案作為全球兩個(gè)主要的新方案之一重點(diǎn)提及，期待該方案能在全球公共衛(wèi)生治理中貢獻(xiàn)“中國智慧”，一起跑向終結(jié)結(jié)核的終點(diǎn)。