在中國，糖尿病管理面臨一個普遍而特殊的挑戰(zhàn)——餐后高血糖。數(shù)據(jù)顯示，約半數(shù)的2型糖尿病患者存在單純性的餐后血糖升高問題1。這種現(xiàn)象與國人的遺傳背景和以高碳水化合物為主的傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)2-5。餐后血糖若長期控制不佳，不僅是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，更是驅(qū)動糖尿病并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的重要危險因素1。因此，深入理解餐后高血糖的成因與危害，并掌握有效的控制策略，對改善糖尿病患者預(yù)后具有重要意義。

不被察覺的威脅：餐后高血糖如何損害全身健康

餐后血糖，通常指餐后2小時的血糖水平。醫(yī)學(xué)上，這個數(shù)值超過7.8mmol/L即被定義為餐后高血糖1。對于許多中國糖尿病患者而言，空腹血糖可能尚在正常范圍，但餐后血糖已顯著升高，這使得該指標(biāo)成為糖尿病早期診斷和精細(xì)管理的關(guān)鍵窗口。

餐后血糖持續(xù)偏高對健康的威脅是多方面的。研究證實，餐后血糖的波動與急性升高，會直接損傷血管內(nèi)皮功能。這種損傷是微血管病變的始動環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥6。此外，餐后高血糖狀態(tài)與大腦認(rèn)知功能也有關(guān)聯(lián)，可能影響老年人的記憶力、執(zhí)行力和注意力6。

更為嚴(yán)重的是，餐后血糖的惡性循環(huán)效應(yīng)。每一次顯著的餐后高血糖和隨之而來的血糖劇烈波動，都會對分泌胰島素的β細(xì)胞產(chǎn)生“糖毒性”沖擊，加劇其功能損耗1。β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，又導(dǎo)致血糖控制能力進(jìn)一步惡化，從而加速糖尿病病程的進(jìn)展1。流行病學(xué)研究提供了更直觀的風(fēng)險警示：2型糖尿病患者的餐后血糖每升高4mmol/L，其全因死亡風(fēng)險將至少增加一倍1。因此，有效管控餐后血糖，是阻斷疾病進(jìn)展、降低并發(fā)癥及死亡風(fēng)險的核心環(huán)節(jié)之一。

葡萄糖激酶在餐后血糖調(diào)控中的關(guān)鍵角色

要有效控制餐后血糖，需要從人體自身的血糖調(diào)控系統(tǒng)入手。在這個系統(tǒng)中，葡萄糖激酶（GK）扮演著至關(guān)重要的角色。它主要分布于肝臟和胰腺的β細(xì)胞中，功能類似于一個高度精密的“葡萄糖濃度傳感器”。其活性直接決定了機(jī)體對血糖水平變化的感知靈敏度7。2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞與肝細(xì)胞中GK表達(dá)量顯著下降約 40%，肝細(xì)胞中GK活性下降50%8。由于GK的表達(dá)量及活性下降，造成葡萄糖刺激的胰島素分泌（GSIS）下降，意味著機(jī)體無法感知體內(nèi)葡萄糖升高，無法促使早相胰島素的分泌，最終成為血糖波動大、血糖升高的重要推手8-9。

葡萄糖激酶激活劑（GKA）類藥物正是針對這一機(jī)制開發(fā)的。GKA通過作用于GK靶點(diǎn)，在修復(fù)GK活性的同時穩(wěn)定了GK活性構(gòu)型，改善2型糖尿病患者下降的血糖變化感知能力，恢復(fù)葡萄糖刺激的胰島素早相分泌10。

臨床新證據(jù)：新型藥物聯(lián)合治療顯著降低餐后血糖

控制餐后血糖的方法主要包括生活方式干預(yù)和藥物治療。生活方式方面，選擇攝入低血糖生成指數(shù)（GI）的食物和餐后運(yùn)動都可以幫助控制餐后血糖6。但當(dāng)生活方式干預(yù)效果不足時，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物6。

現(xiàn)有的降糖藥物都可以不同程度地降低餐后血糖，比如α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、GLP-1受體激活劑類藥物等6。其中，GKA類藥物多格列艾汀的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，接受多格列艾汀與二甲雙胍聯(lián)合治療24周后，受試者的餐后2小時血糖較基線下降5.45mmol/L，改善了2型糖尿病患者的胰島素早相分泌，降低血糖波動10-11。這一數(shù)據(jù)令人鼓舞，因為它不僅顯示了血糖值的下降，更重要的是通過恢復(fù)人體的血糖感知能力，改善了血糖調(diào)控的根本機(jī)制，有助于打破餐后高血糖的惡性循環(huán)10。

現(xiàn)代糖尿病治療強(qiáng)調(diào)個體化與機(jī)制靶向性。對于廣大糖尿病患者而言，認(rèn)識到餐后血糖管理的重要性，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇包括生活方式干預(yù)和合適藥物在內(nèi)的綜合治療方案，是實現(xiàn)血糖長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、延緩并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量的根本之道?？茖W(xué)控糖，從關(guān)注餐后血糖開始。

*本文僅用于疾病教育，任何疑問請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士，請謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

• 參考文獻(xiàn)：
• 1.母義明等. 中國糖尿病雜志,2016(05):385-392.
• 2.Li H,et al. Am J Clin Nutr. 2020 Jan 24. pii: nqz310.
• 3.Spracklen CN,et al.Nature.2020 Jun;582(7811):240-245.
• 4.Dehghan, M et al. Lancet. 2017; 390:2050-2062.
• 5.Wang X,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Jan;159:107951.
• 6.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中華糖尿病雜志. 2021;13(4):317-411.
• 7.趙紫楠, 史琛, 胡欣, 等.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2024, 44(03):245-250.
• 8.高妍. 中國糖尿病雜志, 2011. 19(5): 384-386.
• 9.Feng L, Chen C, Guo Q, et al. Diabetes Obes Metab, 2024, 26(2):745-753.
• 10.《多格列艾汀臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)意見》專家組. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(8): 703-706.
• 11.Yang W, Zhu D, Gan S, et al. Nat Med, 2022, 28(5): 974?981.