中經(jīng)記者 孟慶偉 北京報(bào)道

4月13日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國家衛(wèi)生健康委員會副主任鄭哲會同相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，對日前國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）進(jìn)行權(quán)威解讀。

圍繞群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”，《若干措施》提出完善分級診療協(xié)同機(jī)制、引導(dǎo)群眾基層首診等四個(gè)方面13項(xiàng)具體舉措，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求，加快建設(shè)分級診療體系。

分級診療體系，簡單來說，就是按照疾病輕重緩急和治療難度，合理引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病在基層解決，疑難危重癥到上級醫(yī)院救治。這樣既方便群眾就醫(yī)，又能降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

鄭哲表示，我國分級診療體系建設(shè)正在由打好基礎(chǔ)逐步轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益綜合提升階段，下一步，國家衛(wèi)生健康委員會將加快推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，為人民群眾提供方便可及、優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手

家門口的醫(yī)院能不能看好病，是老百姓最關(guān)心的事。鄭哲介紹，目前全國超過90%的居民可以在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，基層診療人次占比已達(dá)52.6%，分級診療格局已基本建立。

但群眾仍有更高期待——希望基層不僅“看得上病”，更能“看得好病”。為此，《若干措施》打出了一套“組合拳”。

國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝介紹，全國現(xiàn)有2199個(gè)縣、縣級市和市轄區(qū)正在加緊建設(shè)運(yùn)行緊密型縣域醫(yī)共體。到2025年，全國超過90%的縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層成員單位都有上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉派駐，總?cè)藬?shù)超過7萬人；超過80%的縣建設(shè)了影像、心電、檢驗(yàn)等資源共享中心，服務(wù)群眾超過3.3億人次。

“下一步，我們將持續(xù)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)涵建設(shè)，推動實(shí)現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決?！苯寡泡x表示，將持續(xù)推動以人員為核心的資源下沉，確保縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期下沉派駐；依托醫(yī)療衛(wèi)生“強(qiáng)基工程”，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)基層檢查、縣區(qū)診斷、結(jié)果互認(rèn)。同時(shí)，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥品配備使用和管理，進(jìn)一步擴(kuò)大基層藥品配備和使用，滿足下沉醫(yī)師服務(wù)需要以及下轉(zhuǎn)患者連續(xù)用藥需求。

醫(yī)聯(lián)體是分級診療的一種實(shí)現(xiàn)形式，其組織形式在城市主要是緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，在農(nóng)村主要是緊密型縣域醫(yī)共體。

《若干措施》提出，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級診療協(xié)同機(jī)制，推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面，加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。

在提質(zhì)擴(kuò)面方面，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川介紹，目前正在組織81個(gè)城市的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)工作，并逐步推廣。

他表示，在城市地區(qū)，將重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同模式，已組建的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升質(zhì)效。在農(nóng)村地區(qū)，緊密型縣域醫(yī)共體已基本實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，將在縣域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，力爭2030年基本建立以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機(jī)制。

藥品配得起、供得穩(wěn)、用得準(zhǔn)，直接關(guān)系到群眾在基層就診的獲得感。在資源共享方面，李大川介紹，將推動緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)，建立藥品配備銜接聯(lián)動機(jī)制，加快推進(jìn)“醫(yī)保藥品云平臺”建設(shè)，方便群眾就近拿藥。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇向《中國經(jīng)營報(bào)》記者表示，“醫(yī)保藥品云平臺”也就是醫(yī)保“云藥房”，是從醫(yī)保角度更好滿足群眾和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需藥品查詢、配備需求。

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想購進(jìn)什么藥，如果買不到，可以到云平臺查詢哪些機(jī)構(gòu)可以配送?！秉S心宇解釋說。

提升基層首診吸引力

讓居民愿意并主動到基層首診，是分級診療體系建設(shè)的重要前提。

鄭哲表示，在引導(dǎo)群眾基層首診方面，將以加強(qiáng)基層常見病和慢性病管理為切入點(diǎn)，推動上級醫(yī)療資源向基層下沉，提供緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院下沉門診等服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對群眾的吸引力，提升家庭醫(yī)生服務(wù)供給水平，推動家庭醫(yī)生簽約有感，加強(qiáng)簽約醫(yī)生與居民的長期穩(wěn)固聯(lián)系。

目前，很多家庭都簽約了家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生已成為保證居民健康的“第一守門人”。記者在發(fā)布會上獲悉，下一步，國家衛(wèi)生健康委員會將進(jìn)一步做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)基層首診落地。

焦雅輝介紹，家庭醫(yī)生將實(shí)現(xiàn)“六個(gè)拓展”，包括從全科醫(yī)生簽約向?qū)？漆t(yī)生簽約拓展、從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)向二、三級醫(yī)院提供簽約服務(wù)拓展、從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展等。

“我們要著力落實(shí)上級醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員、退休醫(yī)務(wù)人員、社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下派人員參與簽約服務(wù)，除全科醫(yī)生外，還有其他類別醫(yī)師加入，擴(kuò)大家庭醫(yī)生來源?！苯寡泡x說。

暢通轉(zhuǎn)診渠道，是提升就醫(yī)連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)。在加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理和保障方面，《若干措施》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

李大川介紹，為增強(qiáng)轉(zhuǎn)診便利性，將重點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，為群眾提供高效順暢的轉(zhuǎn)診服務(wù)；國家衛(wèi)生健康委員會將引導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號源和床位，及時(shí)接診經(jīng)基層首診后的轉(zhuǎn)診患者。同時(shí)，上級醫(yī)院要主動為恢復(fù)期和康復(fù)期患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，通過聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會診等方式指導(dǎo)基層，讓患者得到高水平的康復(fù)管理和服務(wù)。

發(fā)揮醫(yī)保支付“杠桿”作用

醫(yī)保是促進(jìn)分級診療的重要力量和關(guān)鍵保障。記者在發(fā)布會上了解到，醫(yī)?；饘⑦M(jìn)一步發(fā)揮“杠桿”作用，重點(diǎn)從促進(jìn)基金流向基層、服務(wù)患者基層就醫(yī)、推動改革適應(yīng)基層三個(gè)方面著手，著力完善醫(yī)保支持分級診療的政策措施。

黃心宇表示，患者在基層就醫(yī)可享受更高的報(bào)銷比例；經(jīng)基層逐級轉(zhuǎn)診的患者，在上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計(jì)算；由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線。除住院外，還要加強(qiáng)門診就醫(yī)保障，各地可按分級診療導(dǎo)向，酌情拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷水平。

同時(shí)，還將持續(xù)深化按病種付費(fèi)改革，合理確定不同等級、類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付系數(shù)，加快推進(jìn)以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層病種“同病同付”；穩(wěn)步將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理范圍，逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄。

此外，健全總額付費(fèi)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，年度新增的醫(yī)?；鸱蓊~適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，結(jié)余資金分配也要向醫(yī)共體內(nèi)的基層機(jī)構(gòu)傾斜，通過醫(yī)?；鹆飨蛑С?，減輕基層對收入來源的顧慮，激勵(lì)其主動提升服務(wù)能力。

（編輯：郝成 審核：朱紫云 校對：翟軍）