劉磊 博士

• 醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師

• 安徽省中醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)學人才項目培養(yǎng)對象

• 安徽省醫(yī)師協(xié)會風濕免疫病學醫(yī)師分會青年委員

• 中國民族醫(yī)藥學會健康產(chǎn)業(yè)分會理事

• 安徽省中醫(yī)院中醫(yī)全科臨床帶教老師。

• 先后主持、參與國家級、省級課題6項，獲安徽省科技廳科技成果10項，參編醫(yī)學專著7部，發(fā)表論文10余篇。

• 擅長中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療風濕類疾病如：類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、骨關(guān)節(jié)炎、風濕關(guān)節(jié)痛、頸肩腰腿痛、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、產(chǎn)后風濕病、皮肌炎、白塞病等疑難風濕類疾病及免疫力低下、亞健康狀態(tài)的中醫(yī)康復(fù)治療。

Part.01

患者首次就診及第1階段診療情況

患者一般情況

姓名：**

性別：男

年齡：45歲

入院時間：2025年11月20日

記錄時間：2025年11月20日

身高：170cm

體重：80kg

BMI：27.7kg/m2

主訴

反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重3月。

現(xiàn)病史

患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫痛、活動不利，外院診斷為“痛風”。關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時自行服用地塞米松片、秋水仙堿片、布洛芬、雙氯芬酸鈉、非布司他片，外用活血止痛膏治療，服用非布司他后關(guān)節(jié)疼痛易再發(fā)、加重，血尿酸控制不理想。近3月踝關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)疼痛頻發(fā)，發(fā)作頻率2-3次/月。1天前左踝關(guān)節(jié)腫痛、行走不利，為求進一步診治來我科門診?，F(xiàn)無發(fā)熱、皮疹、口眼干、口腔潰瘍、光過敏、脫發(fā)，無頭痛、心慌、咳嗽咯痰、腹瀉腹痛、惡心嘔吐、尿頻急痛。納可，夜寐一般，大便干結(jié)，2-3日一行。

既往史

否認高血壓、糖尿病病史。

體格檢查

一般查體

T：36.6℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：142/80mmHg。

專科查體

• 關(guān)節(jié)：左踝、左足跖趾關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫高，觸壓痛明顯，活動明顯受限。

• 皮膚黏膜：左踝、左足跖趾關(guān)節(jié)皮膚色紅，無破潰。

• 疼痛VAS評分：9分。

輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

關(guān)節(jié)彩超：

1. 左側(cè)踝關(guān)節(jié)滑膜炎、晶體沉積；

2. 左側(cè)MTP1-4滑膜增厚，MTP4關(guān)節(jié)腔少量積液；

3. 左側(cè)MTP1、2雙軌征改變。

診斷及鑒別診斷

初步診斷

痛風性關(guān)節(jié)炎

病例特點

1. 中年男性，45歲，反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年，加重3月。

2. 既往診斷痛風，服用非布司他易誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛加重，血尿酸控制差。

3. 近3月發(fā)作頻繁（2-3次/月），此次左踝關(guān)節(jié)急性腫痛。

4. 查體：左踝、左足跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限，VAS 9分，有關(guān)節(jié)腔積液及痛風石。

5. 輔助檢查：血尿酸、炎癥指標顯著升高，血脂、血糖偏高；彩超見滑膜炎、晶體沉積、雙軌征。

擬診討論

1

診斷依據(jù)

• 反復(fù)發(fā)作多關(guān)節(jié)紅腫熱痛，累及跖趾、踝關(guān)節(jié)等痛風典型部位；

• 既往高尿酸血癥，本次SUA 542μmol/L；

• 關(guān)節(jié)彩超提示滑膜炎、晶體沉積、雙軌征，符合痛風性關(guān)節(jié)炎。

2

鑒別診斷

• 強直性脊柱炎：無腰背部僵痛，無家族史，不支持。

• 類風濕關(guān)節(jié)炎：無對稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，不支持。

• 感染性關(guān)節(jié)炎：無發(fā)熱、局部皮膚破損，不支持。

• 假性痛風：血尿酸升高，彩超無雙焦磷酸鈣結(jié)晶表現(xiàn)，不支持。

診療計劃

1

完善相關(guān)檢查

必要時完善類風濕因子、抗CCP抗體等。

2

藥物治療：

• 抗炎止痛：雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g bid（7天，疼痛緩解后停藥）；

• 降尿酸：苯溴馬隆片50mg qd；

• 免疫調(diào)節(jié)、預(yù)防融晶痛：白芍總苷膠囊0.6g tid。

3

生活方式

低嘌呤飲食、多飲水、保持大便通暢。

4

定期復(fù)查

2個月后復(fù)查血尿酸、炎癥指標、肝腎功能、關(guān)節(jié)彩超。

Part.02

病程記錄（治療2個月后復(fù)查隨訪）

記錄時間

2026年01月28日

病情變化及診療經(jīng)過

患者規(guī)律服藥2個月，依從性好，無急性關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作，痛風復(fù)發(fā)頻率顯著降低，體重減輕，便秘緩解。

主訴

發(fā)作性多關(guān)節(jié)腫痛10年，現(xiàn)無明顯急性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)活動自如。

體格檢查

• 生命體征平穩(wěn)。

• 關(guān)節(jié)：無受累關(guān)節(jié)，無壓痛、無腫脹、無活動受限；

• 疼痛VAS評分：0分；

• 無新增陽性體征。

輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

關(guān)節(jié)彩超：左側(cè)脛腓關(guān)節(jié)雙軌征，內(nèi)側(cè)楔骨點狀強回聲，晶體沉積可能。

病情分析及治療調(diào)整

患者關(guān)節(jié)癥狀完全緩解，炎癥指標恢復(fù)正常，血尿酸顯著下降，復(fù)發(fā)頻率明顯降低，無不良反應(yīng)。

調(diào)整方案：

• 停用雙氯芬酸鈉緩釋片；

• 繼續(xù)苯溴馬隆片50mg qd；

• 繼續(xù)白芍總苷膠囊0.6g tid，預(yù)防融晶痛、降低復(fù)發(fā)。

后續(xù)診療建議

1. 繼續(xù)低嘌呤飲食，多飲水，保持大便通暢。

2. 規(guī)律服藥，不可自行停藥。

3. 每1–3個月復(fù)查血尿酸、肝腎功能、血脂。

4. 若關(guān)節(jié)腫痛再發(fā)，及時就診。

治療體會及心得

• 痛風治療過程中，可因血尿酸快速下降導致 MSU 微晶體大量釋放，驅(qū)動中性粒細胞大量浸潤與炎癥級聯(lián)放大，引發(fā)劇烈無菌性關(guān)節(jié)炎，導致痛風關(guān)節(jié)炎再發(fā)加重，治療失敗。

• 白芍總苷可通過抑制 NLRP3 炎癥小體活化、減少 IL?1β 等促炎因子釋放、抑制中性粒細胞浸潤與趨化、調(diào)節(jié)促炎 / 抗炎細胞因子平衡，對固有免疫發(fā)揮多靶點免疫調(diào)節(jié)作用，從而減輕血尿酸下降過程中 MSU 微晶體引發(fā)的無菌性炎癥，緩解痛風融晶痛。

• 在痛風治療過程中使用白芍總苷膠囊，降低痛風性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)頻率。

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