近日，北京大學(xué)國際醫(yī)院心血管內(nèi)科陳學(xué)智主任醫(yī)師團隊成功為一名備受“心率慢”困擾、合并多種疾病的患者，完成了本院首例AVEIR? DR雙腔無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)。這一里程碑式的手術(shù)，不僅實現(xiàn)了該院在無導(dǎo)線起搏領(lǐng)域的“雙腔”突破，更標志著北京大學(xué)國際醫(yī)院成為國內(nèi)首批、北京市率先開展該項前沿技術(shù)的醫(yī)學(xué)中心之一。術(shù)中，起搏器精準定位，僅耗時一小時，為患者帶來了“真雙腔”的生理性起搏體驗。

心率逐年走低，合并感染讓治療陷兩難

4年前，一次普通的體檢，讓身為骨科專家的患者發(fā)現(xiàn)了自己心率減慢的端倪。彼時心率約60次/分，尚在正常范圍，但此后卻呈現(xiàn)逐年下降趨勢。近1年來，患者開始出現(xiàn)明顯的憋氣、乏力，活動耐力顯著下降，作為一名仍堅持出診的醫(yī)者，他深知自己的身體狀況正在亮起紅燈——爬樓梯僅到三層便覺氣短難耐，需休息數(shù)分鐘方能緩解?；颊咦詼y血壓時發(fā)現(xiàn)，心率已降至40+次/分。

兩周前的動態(tài)心電圖（Holter）檢查，給出了明確的診斷——三度房室傳導(dǎo)阻滯。這意味著心臟的“電路”完全中斷，隨時可能出現(xiàn)暈厥甚至心源性猝死的風(fēng)險，對于一位需要長時間出診、精力高度集中的骨科專家而言，這無疑是一個致命的職業(yè)警告，保重好自己的身體，不僅是對自己負責(zé)，更是對等待他救治的患者負責(zé)，植入心臟起搏器已刻不容緩。

然而，治療之路并非坦途。就在9天前，患者出現(xiàn)咳嗽、低熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT提示“雙肺下葉炎癥”。更棘手的是，6天前于我院確診為乙型流感。盡管服用了速福達并進行抗感染治療，但患者仍有間斷發(fā)熱、咳痰。同時，患者還合并有高血壓、血糖升高及左腎積水等基礎(chǔ)疾病。

面對三度房室傳導(dǎo)阻滯與活動性肺部感染的雙重夾擊，傳統(tǒng)起搏器植入方案面臨巨大挑戰(zhàn)：經(jīng)靜脈植入的心內(nèi)膜導(dǎo)線和皮下囊袋，一旦發(fā)生感染，可能導(dǎo)致災(zāi)難性的“囊袋感染”甚至感染性心內(nèi)膜炎，處理極為棘手。

關(guān)鍵時刻，患者遠在國外的兒女通過多方了解，得知AVEIR? DR雙腔無導(dǎo)線起搏器是目前全球最先進的無導(dǎo)線起搏技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)生理性的“真雙腔”起搏，且完全避免了傳統(tǒng)起搏器的感染風(fēng)險。令他們驚喜的是，這項國際頂尖技術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)可以同步開展。懷著對前沿技術(shù)的期待與對醫(yī)院的信任，患者及家人向陳學(xué)智教授團隊明確表達了希望接受該技術(shù)治療的意愿。

面對這一訴求，北京大學(xué)國際醫(yī)院心內(nèi)科陳學(xué)智主任醫(yī)師團隊對患者的病情進行了再次深入評估。考慮到患者存在活動性肺部感染、合并多種基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)起搏器的囊袋和導(dǎo)線感染風(fēng)險較高，而AVEIR? DR雙腔無導(dǎo)線起搏器恰好可以完美規(guī)避這一風(fēng)險。經(jīng)過詳細討論與精心準備，團隊一致決定為患者采用這一全球領(lǐng)先的無導(dǎo)線起搏系統(tǒng)。該技術(shù)無需導(dǎo)線和皮下囊袋，需要通過股靜脈穿刺，將兩個微型起搏器分別植入右心房和右心室，通過無線通信實現(xiàn)房室順序的“生理性”起搏，完美規(guī)避了傳統(tǒng)起搏器的感染風(fēng)險。

精準植入，一小時實現(xiàn)“真雙腔”無線同步

手術(shù)正式開始。在局部麻醉下，陳學(xué)智主任醫(yī)師團隊憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，先后將心室、心房無導(dǎo)線起搏器經(jīng)股靜脈遞送至目標位置。

通過反復(fù)測試與調(diào)整，確保心室起搏器精準錨定于低位間隔部；心房起搏器感知良好、固定可靠，以實現(xiàn)最佳的血液動力學(xué)效果。

兩個起搏器釋放后，即刻測試參數(shù)完美，相互間的無線通信穩(wěn)定、同步，成功實現(xiàn)了房室順序的“真雙腔”起搏。

術(shù)后12小時程控驗證，參數(shù)遠超預(yù)期

手術(shù)成功只是治療的第一步，起搏器能否長期穩(wěn)定工作，關(guān)鍵看術(shù)后參數(shù)。術(shù)后12小時，陳學(xué)智主任醫(yī)師團隊為患者進行了首次程控隨訪，結(jié)果令人振奮：

心房電極：閾值0.25V/0.4ms，感知3.9mV，阻抗360Ω。

心室電極：閾值0.5V/0.4ms，感知未測出，阻抗650Ω。

起搏器程控為DDD 50次/分。右室到右房的通信成功率達91%，右房到右室更是高達97%，這意味著二者協(xié)同實現(xiàn)了真正意義上的“房室順序、同步收縮”的生理性起搏。

得益于如此優(yōu)異的參數(shù)，術(shù)后，患者心率即刻恢復(fù)至正常的生理水平，憋氣、乏力癥狀顯著改善。由于無導(dǎo)線、無囊袋，患者體表無任何手術(shù)疤痕，活動不受限制，也無需擔(dān)心導(dǎo)線磨損或囊袋感染等遠期并發(fā)癥。得益于無導(dǎo)線起搏技術(shù)“創(chuàng)傷小、康復(fù)快”的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，患者于術(shù)后數(shù)小時即可下床活動，最終在術(shù)后次日便順利出院。

技術(shù)引領(lǐng)，開啟心律失常介入治療新篇章

此次首例AVEIR? DR雙腔無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)的成功，不僅是北京大學(xué)國際醫(yī)院心血管內(nèi)科在起搏電生理領(lǐng)域的重大技術(shù)突破，更彰顯了科室“以患者為中心，迎難而上”的診療理念與硬核實力。

作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化心臟中心，北京大學(xué)國際醫(yī)院心血管內(nèi)科在副院長聶紹平教授、心內(nèi)科主任劉小慧教授的引領(lǐng)下，始終站在心血管介入治療的技術(shù)前沿。從復(fù)雜心律失常射頻消融，到左心耳封堵、無導(dǎo)線起搏，科室已形成覆蓋心律失常、冠心病、心力衰竭等全領(lǐng)域的“一站式”精準診療體系。本次手術(shù)的開展印證了北京大學(xué)國際醫(yī)院在心血管創(chuàng)新療法領(lǐng)域與國際接軌、國內(nèi)領(lǐng)先的一流水準。

未來，北京大學(xué)國際醫(yī)院將繼續(xù)秉持“建設(shè)國際一流醫(yī)院”的使命，依托多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，讓更多像AVEIR? DR雙腔無導(dǎo)線起搏器這樣的創(chuàng)新技術(shù)惠及患者，為那些因感染、高齡、血管通路困難而無法接受傳統(tǒng)起搏器植入的“復(fù)雜”患者，提供更安全、更優(yōu)效的“北大國際方案”，切實為百姓的心臟健康保駕護航。

供稿｜心血管內(nèi)科 王寧

編輯｜醫(yī)險協(xié)同與品牌發(fā)展部 李佳源

責(zé)編｜醫(yī)險協(xié)同與品牌發(fā)展部 王茜