慢阻肺合并曲霉菌感染（簡稱COPD-IPA），臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，極易誤診漏診，病死率居高不下。如何早診早治？我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科江山平教授團隊首次在國際上提出六型分類，為破解這一臨床難題畫出了清晰的“識別圖”。

慢阻肺遇上“隱形殺手”，兇多吉少？

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是我國常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。隨著疾病進展，呼吸道上皮屏障被破壞，加之常需使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素，使得慢阻肺患者成為侵襲性肺真菌病的潛在高危人群。其中，曲霉是最常見的致病真菌。

據(jù)廣東省的一項研究提示，住院慢阻肺患者中，侵襲性曲霉病的發(fā)生率為3.9%。結(jié)合慢阻肺流行病學(xué)數(shù)據(jù)估算，我國COPD-IPA的患者總數(shù)或超過100萬。

更令人警惕的是，這類患者一旦感染，病情進展迅速，病死率高。既往研究顯示，即便接受了抗真菌治療，病死率仍高達43%以上，這與延誤診斷和治療有關(guān)。

六型分類，為致命感染“畫像”

為破解這一臨床難題，江山平教授團隊對我院2008年至2024年間收治的63例COPD-IPA的患者資料進行了系統(tǒng)分析，從人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實驗室參數(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、疾病進程、治療反應(yīng)等多維度出發(fā)，首次在國際上提出COPD-IPA的臨床新分型，將其歸納為爆發(fā)型、結(jié)核型、肺炎型、哮喘型、腫瘤型、心衰型六種類型：

爆發(fā)型

病情急劇惡化，進展迅猛

爆發(fā)型COPD-IPA早期的胸部CT表現(xiàn)

圖像來自一位77歲男性COPD-IPA患者，因“咳嗽、咳痰、呼吸困難加重1天”入院。盡管及時給予抗真菌治療，患者仍出現(xiàn)嚴重呼吸及循環(huán)衰竭，最終死亡。CT圖像僅見雙側(cè)支氣管壁增厚，伴周圍磨玻璃影及樹芽征。由于CT表現(xiàn)常缺乏特征性征象，增加了初始診斷的難度。

結(jié)核型

表現(xiàn)類似肺結(jié)核，易混淆

結(jié)核型COPD-IPA的胸部CT表現(xiàn)

圖像來自一位77歲COPD-IPA患者，因“咳嗽、氣短1個月”入院，無肺結(jié)核病史。CT掃描顯示雙上肺多發(fā)斑片影及結(jié)節(jié)狀高密度影，部分發(fā)展為空洞性病變，與繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)類似。

肺炎型

以肺部感染癥狀為主

肺炎型COPD-IPA的胸部CT表現(xiàn)

圖像來自一位63歲COPD-IPA患者，主要因咳嗽、氣短加重伴發(fā)熱入院，顯示右肺上葉肺炎，極易與普通肺炎混淆。

哮喘型

突出喘息、呼吸困難

哮喘型COPD-IPA的胸部CT表現(xiàn)

圖像來自一位45歲女性COPD-IPA患者，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3月余，呼吸困難1周”入院。肺功能檢查提示中重度阻塞性通氣功能障礙。胸部CT（A、B、C）顯示多發(fā)支氣管黏液栓導(dǎo)致氣道阻塞及中心性支氣管擴張。

腫瘤型

影像學(xué)類似肺部腫瘤

腫瘤型COPD-IPA的胸部CT表現(xiàn)

圖像來自兩位男性COPD-IPA患者（年齡分別為57歲和73歲），CT顯示孤立性肺結(jié)節(jié)，邊緣帶毛刺，密度不均（A、B）?？拐婢委熀髲?fù)查CT顯示兩位患者的肺部病變均明顯改善（A1、B1）。

心衰型

表現(xiàn)為心力衰竭樣癥狀

心衰型COPD-IPA的胸部X線表現(xiàn)

圖像來自一位82歲男性COPD患者，因“咳嗽、咳痰、氣短加重7天”入院。住院期間患者出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難、端坐呼吸及痰中帶血。（A）癥狀出現(xiàn)前的胸部X線顯示雙下肺野斑片狀影，肺門邊界清晰。（B）癥狀出現(xiàn)后的胸部X線顯示雙下肺陰影范圍較前片增大，肺門顯示不清，伴雙側(cè)新發(fā)胸腔積液。（C）抗真菌治療4周后，肺部病變較前片明顯改善。

該成果已在線發(fā)表于國際學(xué)術(shù)期刊Journal of Thoracic Disease。這一新分型體系的建立，有助于臨床醫(yī)生更好地識別COPD-IPA的異質(zhì)性表現(xiàn)，提升對該病的警惕性與診斷能力，為早診早治、改善患者預(yù)后提供了重要理論依據(jù)和實用工具。

專家簡介

江山平

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任我院疑難病會診中心主任、抗生素研究所主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。

專業(yè)特長： 肺部感染和免疫性疾病的診斷與治療。

社會任職：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會常委；廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會第五屆主任委員；《Eur Rev Med Pharmaco Sci》 senior editor；《中華結(jié)核和呼吸雜志》、《臨床肺科雜志》、《新醫(yī)學(xué)》、《廣東醫(yī)學(xué)》、《實用醫(yī)學(xué)雜志》編委。

學(xué)術(shù)成就：先后主持國自然課題5項、省部級課題8項、廳局級課題3項。出版專著2本。 以第一作者/通訊作者發(fā)表論著80余篇，其中SCI收錄43篇，單篇最高IF28。

出診安排：北院區(qū)（周一上午、周三上午），南院區(qū)（周五上午），花都院區(qū)（周四上午）。

來源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

責(zé)編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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