長期以來，飛刀費(fèi)如同一道難解的行業(yè)難題，始終困擾著醫(yī)患雙方。

患者質(zhì)疑飛刀費(fèi)是回扣

不想付還痛斥醫(yī)院冷血

4月21日，一位來自江蘇的醫(yī)學(xué)博主發(fā)帖訴苦，家里有一個親戚住院，本地醫(yī)院醫(yī)生能力有限，因此建議請上海三甲醫(yī)院的專家過來做手術(shù)，但要額外付2萬現(xiàn)金。

聽到這話，親戚陷入了糾結(jié)。他舍不得付這錢，但如果不付的話，醫(yī)院就讓病人出院，自己去上海大醫(yī)院排隊掛號等床位，可病人的情況嚴(yán)重，沒辦法拖那么久�！八麃韱栁以趺崔k？還問飛刀錢算不算回扣？并痛斥現(xiàn)在的醫(yī)院都這么冷血的嗎？沒錢就看不了病了嗎？”

顯然，此番抱怨的目的很明顯，那就是患者既想在本地醫(yī)院住院，又想不花錢請上海的專家過來做手術(shù)。當(dāng)這種不切實(shí)際的想法被現(xiàn)實(shí)戳破后，便惱羞成怒，轉(zhuǎn)而指責(zé)醫(yī)院冷血、只認(rèn)錢。

對于此事，4月21日，一位來自重慶的醫(yī)生深入剖析到：“患者完全可以選擇不花這兩萬。正常來說還有以下兩種選擇：1.要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)院走正規(guī)會診渠道，請上海的醫(yī)生來會診開刀。我查了一下，按江蘇的標(biāo)準(zhǔn)，會診費(fèi)副主任醫(yī)師以上是300元/次，跨省上門服務(wù)費(fèi)是800～1500元/次，這兩部分錢不是全給到來開刀的醫(yī)生，是給到他所在的醫(yī)院，醫(yī)院再按比例給到醫(yī)生，一般這個比例是20％～30％左右，就算按50％給，最多也就是900元/次。你說一個大專家放著周末不休息，專門舟車勞累跑一趟，承擔(dān)風(fēng)險不說，就為掙這不到900元，你自己覺得現(xiàn)不現(xiàn)實(shí)？2.從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出院，自己到上海去看病。來回通勤費(fèi)+食宿費(fèi)要多少算過沒？中間掛號成本算過沒？來回奔波對患者的影響和時間成本算過沒？”

這位醫(yī)生的發(fā)言可謂是一陣見血，這里暫不論報酬的問題，實(shí)際上，大醫(yī)院的專家非常忙碌，他們需要看病、帶學(xué)生、上課、開會、搞科研……并沒有那么多時間去外院做手術(shù)，而真正推不掉的，往往是一些師門關(guān)系，是醫(yī)生用私人交情請專家來開刀，即俗稱的“師門搖人”。再者就是上下級醫(yī)院之間的幫扶關(guān)系，上級醫(yī)院專家會到下級醫(yī)院指導(dǎo)工作。除此之外，若無其它門路，單純只靠常規(guī)報酬，想請到大醫(yī)院的專家前來手術(shù)，并非易事。

4月21日，一位來自重慶的醫(yī)生表示：“我一個朋友，博士、教授，現(xiàn)在是一個三甲醫(yī)院骨科主任。他每個月都要去一個縣醫(yī)院飛刀，雖然他很不情愿去掙那點(diǎn)錢，但是他的學(xué)生在那里，沒辦法�！币晃粊碜陨虾５尼t(yī)生現(xiàn)身說法到：“說實(shí)話，上海的專家自己醫(yī)院的病人都看不完，他們根本就不想也不需要飛刀，要不是給一些學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)生面子，現(xiàn)在矛盾這么尖銳的情況下，他們完全不用淌這趟渾水，而且大醫(yī)院的專家本身也不缺錢，支付一定的報酬主要是出于對他們技術(shù)和地位的尊重。”

其實(shí)仔細(xì)揣摩這件事，患者如此憤憤不平的原因是，在他們的潛意識里，并不覺得飛刀費(fèi)是合理合法的。長期以來，飛刀行為本身就長期游走于灰色地帶，因飛刀手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢見報端，由此產(chǎn)生的費(fèi)用更是常常被誤解為變相回扣。對此，4月21日，一位來自北京的醫(yī)生憤懣直言：“飛刀是上級醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)，是公開的，并不是什么回扣。不想請就別請，到外地去看病花的錢只會更多，真是‘小竅用不完，大竅不夠用’�！�

去外地做飛刀手術(shù)，被舉報拿回扣后醫(yī)生被停職

多地政策定調(diào)：飛刀適當(dāng)收費(fèi)合理合法

在醫(yī)療場景中，回扣是指醫(yī)療衛(wèi)生單位或醫(yī)療衛(wèi)生人員在經(jīng)濟(jì)往來或執(zhí)業(yè)活動中利用職務(wù)之便，收受經(jīng)營者銷售商品時在帳外暗中以現(xiàn)金、實(shí)物或者其他方式給予單位或者個人的一定比例的商品價款。

顯然，飛刀費(fèi)本質(zhì)上是專家稀缺技術(shù)的勞務(wù)價值，完全和回扣沾不上邊。只不過現(xiàn)行醫(yī)療體制未將其納入明確的收費(fèi)項目，醫(yī)患之間只能憑私下達(dá)成的“默契”或不那么權(quán)威正規(guī)的協(xié)議來履約，因此在有些患者眼中，這個費(fèi)用本身存在問題。

4月21日，一位來自江西的醫(yī)生講述了自己的悲慘境遇。他表示，此前為了照顧縣醫(yī)院老同學(xué)的面子，他答應(yīng)了老同學(xué)的“飛刀”邀請，手術(shù)難度很大，做了好幾個小時，手術(shù)成功后，按照之前的約定，患者支付了費(fèi)用。沒想到幾天后，患者家屬把他舉報了，指控他醫(yī)德敗壞，吃回扣。而事件的最終走向令人心寒，醫(yī)院為息事寧人，醫(yī)生被處罰還停了職。

其實(shí)，此類事件在醫(yī)療行業(yè)并不少見，由此產(chǎn)生的惡劣影響也讓很多大咖醫(yī)生對飛刀望而卻步。四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師鄭陽春曾表示：“我就曾經(jīng)遇到邀請我去飛刀的案例。比起人性，我更愿意相信規(guī)范。在新的規(guī)范沒有出臺之前，我不愿拿數(shù)十年的努力，拿未來的職業(yè)生涯去冒險�！�

由此可見，回扣的帽子太大，患者隨意都能給醫(yī)生扣上，而醫(yī)生的職業(yè)生涯太脆弱，經(jīng)不起這樣的抹黑和折騰。

好在，近兩年來，飛刀規(guī)范化問題得到了重視，也頻頻傳來“由灰轉(zhuǎn)明”的好消息。

2024年11月，國家醫(yī)保局發(fā)布《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，指出要支持便利看病就醫(yī)。立項指南設(shè)立了“會診費(fèi)（院外）”和“上門服務(wù)費(fèi)”。院外會診按照“上門服務(wù)費(fèi)+會診費(fèi)（院外）”的方式收費(fèi)。上門服務(wù)費(fèi)定價涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員的交通成本、人力資源和基本物質(zhì)資源消耗，上門服務(wù)費(fèi)可由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定，采取“上門服務(wù)費(fèi)+醫(yī)療服務(wù)價格”的方式。

在大方針政策的指引下，2025年8月，河南省醫(yī)療保障局與人社廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范整合綜合診查類和超聲檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，該通知規(guī)定，自2025年10月20日起，“院外會診費(fèi)”正式實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主確定價格，并按權(quán)限向醫(yī)保部門備案。

2026年3月，中山醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于公布綜合診查類醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》，該通知明確，對多學(xué)科診療費(fèi)、遠(yuǎn)程會診費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)等項目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循公開透明、合法合理、誠實(shí)信用的原則自主制定價格，并向市醫(yī)保部門備案。

包括浙江省很多醫(yī)院在今年也對會診費(fèi)（院外）自主定價醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行了公示，比如溫州市中心醫(yī)院，在今年3月份進(jìn)行了收費(fèi)公示。從公示表中可以看出，省外四級手術(shù)收費(fèi)是15000元，且并未包含通勤、住宿等非醫(yī)療成本。

由此可見，飛刀費(fèi)正逐步由灰色走向透明，醫(yī)生的技術(shù)價值也終于能在陽光下明明白白地兌現(xiàn)。無論是實(shí)行市場調(diào)節(jié)價、醫(yī)院自主定價，還是醫(yī)院明文規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，相較于以往模糊不清的狀態(tài)，飛刀費(fèi)的規(guī)范化、合法化已是大勢所趨。

總而言之，在越來越多的規(guī)范化文件之下，飛刀費(fèi)終將徹底“正名”，被亂扣的“回扣”帽子也終將被拿下。而彌補(bǔ)基層醫(yī)療資源短缺的飛刀行為，也逐步邁入合規(guī)化的正軌。

重磅新規(guī)：5月1日起，醫(yī)療回扣3萬入刑！

不過，真正讓醫(yī)生熱議的帖子的原因還有當(dāng)下的“回扣”即將與入刑劃等號了。

4月10日，最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋（二）》（以下簡稱《解釋（二）》），明確將醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂（回扣）的刑事入罪標(biāo)準(zhǔn)量化，該司法解釋將于2026年5月1日正式施行，針對藥企回扣的司法“紅線”正式落地。

《解釋（二）》中多項條款與醫(yī)療領(lǐng)域密切相關(guān)，為醫(yī)藥、醫(yī)療領(lǐng)域劃清了紅線，入刑門檻更低、責(zé)任更嚴(yán)。同時明確醫(yī)療領(lǐng)域從重、統(tǒng)一國家工作人員和非國家工作人員的量刑標(biāo)準(zhǔn)，并一舉堵上了單位免責(zé)的漏洞。

首先，對單位行賄罪（第二條，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位行賄）普通標(biāo)準(zhǔn)：個人20萬元以上、單位40 萬元以上入罪；醫(yī)藥醫(yī)療從嚴(yán)：個人10萬元以上不滿20萬元、單位20萬元以上不滿40萬元，直接入刑追責(zé)。情節(jié)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：普通情形個人200萬、單位400萬；醫(yī)藥領(lǐng)域下調(diào)至個人100萬、單位200萬起。

單位行賄罪（第四條，企業(yè)向醫(yī)務(wù)人員、公職人員個人行賄）醫(yī)藥領(lǐng)域從重：單位行賄10萬元以上不滿20萬元，直接認(rèn)定為情節(jié)嚴(yán)重；100萬元以上不滿200萬元，認(rèn)定為情節(jié)特別嚴(yán)重。

同時，新文件也對單位行賄進(jìn)行了明確界定：根據(jù)《解釋（二）》第十六條，為謀取不正當(dāng)利益向國家工作人員行賄，如果是單位集體決定，抑或是單位實(shí)控人、主管人員決定，違法所得歸單位所有的，都以單位行賄罪定罪處罰。

其次，《解釋（二）》另一大亮點(diǎn)在于，明確了非國家工作人員受賄罪、對非國家工作人員行賄罪、職務(wù)侵占罪、挪用資金罪定罪量刑標(biāo)準(zhǔn)分別參照受賄罪、行賄罪（單位行賄罪）、貪污罪、挪用公款罪定罪量刑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，落實(shí)對不同所有制企業(yè)依法平等保護(hù)。

這等于終結(jié)了醫(yī)療領(lǐng)域長期存在的因身份不同而刑事責(zé)任不同的“雙軌制”現(xiàn)象，對于遏制臨床回扣、凈化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的威懾力不言而喻。

對此，廣東省律協(xié)經(jīng)濟(jì)犯罪辯護(hù)專業(yè)委員會委員、深圳市律協(xié)金融犯罪辯護(hù)法律專業(yè)委員會委員翟振軼律師指出，《解釋（二）》施行前，科主任、院長等級別因?yàn)閷儆趪夜ぷ魅藛T，3萬元即構(gòu)成受賄罪，而從事一線處方和診療的普通主任醫(yī)師作為非國家工作人員，一般都是6萬元作為入刑的起點(diǎn)。

也就是說，從5月1日起，新的司法解釋不再區(qū)分國家工作人員與非國家工作人員，不管醫(yī)生是否擁有國家工作人員的身份，只要收受醫(yī)療回扣達(dá)到3萬元，就可以追究刑事責(zé)任。

可以看出，新的司法解釋從量刑標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，醫(yī)療領(lǐng)域從重，充分體現(xiàn)了國家加大醫(yī)藥反腐力度的決心，后續(xù)監(jiān)管資源的投入可能將進(jìn)一步增加。在醫(yī)藥行業(yè)已然進(jìn)入刑事高壓時代，各位同行務(wù)必高度警覺，守住合規(guī)紅線。

撰文 | 江畔

編輯 | 目兮

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