肩周炎與肩袖損傷是臨床導(dǎo)致肩痛的主要原因，二者病因、癥狀及干預(yù)方式存在顯著差異。若診療方案不當(dāng)，不僅無法緩解癥狀，還可能加重病情。通過以下比喻可快速理解二者區(qū)別：肩周炎（凍結(jié)肩）類似門軸生銹，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限制，且伴隨疼痛；肩袖損傷類似門的合頁損壞，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯、活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)則疼痛減輕、活動(dòng)基本正常。

病因與臨床特征：

兩種肩痛的核心區(qū)別

01 肩周炎——關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥與粘連

肩周炎的病理本質(zhì)是肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊發(fā)生無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)增厚、僵硬、彈性減退，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)空間受限。

核心特征：主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均顯著受限，上舉、后伸、外旋等動(dòng)作均難以完成。

疼痛與病程：病程通常分為三個(gè)階段：

①疼痛期（凍結(jié)前期）：疼痛較劇烈，夜間靜息痛明顯，可影響睡眠，伴隨活動(dòng)范圍逐漸縮��；

②僵硬期（凍結(jié)期）：疼痛癥狀有所緩解，但關(guān)節(jié)僵硬程度達(dá)高峰，活動(dòng)范圍顯著降低；

③恢復(fù)期（解凍期）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步自行改善，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

高發(fā)人群：50歲以上的中老年人，女性發(fā)病率高于男性。

02 肩袖損傷——肌腱退變或創(chuàng)傷性損傷

肩袖由肩關(guān)節(jié)周圍4條肌腱構(gòu)成，起到固定關(guān)節(jié)、輔助上肢上舉及旋轉(zhuǎn)的作用。其損傷多由年齡增長導(dǎo)致的肌腱退行性改變，或急性創(chuàng)傷、長期過度使用引發(fā)的肌腱撕裂所致。

核心特征：主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯、活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛減輕、活動(dòng)基本正常。

典型癥狀：

① 疼痛弧現(xiàn)象：上肢外展60°-120°范圍內(nèi)疼痛加劇，低于60°或高于120°時(shí)疼痛緩解；

② 肌力減退：上肢側(cè)抬、外旋等動(dòng)作時(shí)肌力明顯下降，影響提重物、梳頭及日�；顒�(dòng)。

高發(fā)人群：40歲以上中老年人，以及從事重體力勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)的年輕人群。

針?biāo)幗Y(jié)合與刃針療法：

針灸二科特色治療

對(duì)于肩周炎、肩袖損傷引發(fā)的慢性肩痛，針灸二科常規(guī)采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方案。

01 針刺治療

針刺以“肩三針”為主穴，配伍阿是穴、筋膜激痛點(diǎn)等，針對(duì)性改善肩部經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血不通、筋脈拘攣問題。

02 中藥治療

外用紅花、透骨草、川烏等中藥，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效；同時(shí)中藥熱敷能溫通局部經(jīng)絡(luò)，緩解肩部肌肉攣縮與緊張。

03 刃針治療

刃針是融合針灸針與針刀微創(chuàng)松解特點(diǎn)的新型針具，可松解肩關(guān)節(jié)粘連組織，緩解組織牽拉所致疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

04 威伐光治療

威伐光治療儀中的紅光及近紅波段能夠穿透人體皮下7-10cm的深度，具有改善局部組織營養(yǎng)、消除炎癥、緩解疼痛的作用。

科學(xué)應(yīng)對(duì)：預(yù)防與康復(fù)的關(guān)鍵措施

01 日常預(yù)防

① 姿勢(shì)管理：保持坐姿端正，背部挺直，雙肩自然下沉，避免含胸駝背，減少肩關(guān)節(jié)壓力；

② 用力規(guī)范：搬提重物時(shí)應(yīng)借助腿部及上肢協(xié)同發(fā)力，避免單肩負(fù)重或突發(fā)暴力提拉；長期伏案工作者每小時(shí)起身活動(dòng)，完成擴(kuò)胸、沉肩動(dòng)作各10次；

③ 保暖防護(hù)：避免肩關(guān)節(jié)直接暴露于低溫或強(qiáng)氣流環(huán)境，夏季可佩戴薄披肩，冬季及時(shí)增添衣物，防止受涼。

02 康復(fù)鍛煉

（1）肩周炎康復(fù)（疼痛緩解后進(jìn)行，以擴(kuò)大活動(dòng)度為核心）

① 被動(dòng)抬臂訓(xùn)練：他人輔助緩慢抬舉患側(cè)手臂，至無痛臨界處停留5秒，緩慢放下，每組10-15次，每日2-3組；

② 鐘擺運(yùn)動(dòng)：身體前傾90°，患側(cè)上肢自然下垂，做前后、左右小幅度擺動(dòng)，每組1-2分鐘，每日3組；

③ 爬墻訓(xùn)練：面對(duì)墻壁，手指沿墻面緩慢向上爬行，至最大無痛高度后停留3秒，緩慢放下，每組10次，每日3組；

④ 外旋拉伸：健側(cè)手輔助患側(cè)手臂緩慢外旋，拉伸肩關(guān)節(jié)囊，保持10秒，每組10次，每日3組。

（2）肩袖損傷康復(fù)（急性期過后，以肌力激活與穩(wěn)定為主，禁止負(fù)重）

① 毛巾拉伸：雙手背后握毛巾，上下緩慢拉動(dòng)，輕柔拉伸肩袖與背部肌群，保持15秒，每組8-10次，每日3組；

② 墻靠滑動(dòng)：背部貼墻，手臂緩慢沿墻面向上滑動(dòng)至無痛范圍，保持5秒后回落，每組10次，每日3組；

③ 肩胛穩(wěn)定訓(xùn)練：坐姿挺胸，雙肩向后向下夾緊，保持10秒，每組15次，每日3組；

④ 等長收縮訓(xùn)練：患側(cè)手臂輕抵墻面，做外展、外旋發(fā)力但不產(chǎn)生動(dòng)作，保持5-6秒，每組10次，每日3組。

03 注意事項(xiàng)

① 所有訓(xùn)練以無痛、微酸脹為原則，嚴(yán)禁暴力拉伸、快速甩動(dòng)；

② 每日循序漸進(jìn)增加幅度與次數(shù)，避免過度訓(xùn)練加重?fù)p傷。

重要提示

若肩痛伴隨上肢麻木、頭暈等癥狀，需警惕頸椎病可能，避免誤診；單純肩痛持續(xù)超過2周無緩解，建議完善肩關(guān)節(jié)的肌骨彩超或肩關(guān)節(jié)核磁共振（MRI）檢查，明確病變類型后再行針對(duì)性治療。

醫(yī)師介紹

孫佳祺（主治醫(yī)師）

碩士研究生，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)，擅長綜合應(yīng)用針刺、穴位埋線、灸法、刃針、理療等各種中醫(yī)外治療法治療肩關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、神經(jīng)根型頸椎病、腰腿痛等各種痛癥、周圍性面癱、失眠、耳鳴、胃腸病、肥胖、婦科病等內(nèi)科疾病。

來源：威海市中醫(yī)院