我國糖尿病患病率逐年升高，僅有一半患者血糖達標，長期血糖控制不佳會引起一系列并發(fā)癥，不但增加患者的經濟負擔還會影響生活質量。研究顯示，飲食治療可以降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白0.3%~2.0%。由此可以看出，飲食對于血糖控制的重要性。許多老糖友們已經診斷糖尿病很多年仍然不知道該怎么吃，甚至在飲食控制上存在諸多誤區(qū)。其實，糖友的飲食管理并非簡單的“少吃”或“不吃”，而是要在保證營養(yǎng)均衡的前提下，通過合理控制總熱量、優(yōu)化食物結構來穩(wěn)定血糖。

01

學會控制每日飲食總能量

糖友們需注意，每日飲食需要控制總能量，正常體重輕體力勞動者建議按照每日25~30千卡/千克計算能量攝入，超重或肥胖的患者需要按照每日20~25千卡/千克計算，體重過低或中重體力勞動者則需要按照30~35千卡/千克甚至更高去計算。

比如，一位2型糖尿病的男性糖友，身高170厘米，體重65千克，每天的工作是在室內辦公，那么他一天的飯量是多少呢？

先算每日總能量。這位糖友屬于輕體力勞動者，根據(jù)身高計算他的標準體重是63千克（并不是按照實際體重計算能量），[男性標準體重=［身高（厘米）-100］×0.9（千克）；女性標準體重=［身高（厘米）-100］×0.9（千克）-2.5（千克）]。那么，他全天的總能量是63千克×（25~30千卡）/千克≈（1600~1900）千卡。

然后算主食的量。碳水化合物的供能是大約占50%，供能是800~950千卡，每1克碳水化合物供能4千卡，算出來碳水化合物是（800~950）÷4≈（200-240）克。也就是說，該糖友適合每天吃4兩到5兩主食，如果超重或肥胖的糖友，主食量則需要適當減少。

需要說明的是，算出來的主食量指的是生重，一般蒸熟的饅頭含水量大概在35%，米飯的含水量大概是60%，所以該糖友吃的主食熟重就相對較多，就需要它平均分配在三餐里進食即可。也有一些糖友習慣早飯吃的少，也可以把主食按照1/5、2/5、2/5的比例分配到三餐。需要注意的是，每天還需要吃一些水果，這也是供能物質，但需要從主食里扣除一部分量才能使每天的總能量不超標。

此外，每天還應堅持吃1個雞蛋、250毫升低脂奶、約75~100克肉類（1.5兩~2兩），綠色蔬菜不少于500克，植物油25克，鹽不高于5克，這些營養(yǎng)就組成了該糖友的一日三餐。

02

搭配飲食做到營養(yǎng)均衡

飲食組分的合理搭配是實現(xiàn)營養(yǎng)均衡和血糖穩(wěn)定的關鍵。在總能量固定的前提下，各類營養(yǎng)素的占比和來源需要科學規(guī)劃，以滿足身體代謝需求并避免血糖劇烈波動。

脂肪類

一般認為，膳食中脂肪提供的能量應占總能量的20%~30%。每日烹調油使用量宜控制在25克以內，也就是半兩，建議少吃動物脂肪，適當控制富含膽固醇的食物比如動物內臟等。

碳水化合物

碳水化合物所提供的能量占總能量的45%~60%。減少進食精米精面，建議多進食粗糧，每天粗糧類應占主食的一半以上。比如，做饅頭時可以用全麥粉，如果覺得口感差，可以從精面摻一小半全麥粉開始，逐漸增加全麥粉的配比讓我們的味覺有逐漸接受的過程。同樣，蒸米飯也可以加一半的糙米或者豆類。有一些糖友們認為自己血糖高就不吃主食了，這種想法是錯誤的，如果人體不進食碳水化合物，則身體內脂肪會分解供能產生一種稱為酮體的物質，若酮體在身體里積累過多則會出現(xiàn)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、乏力等甚至危及性命。

蛋白質

推薦蛋白質的供能比為15%~20%，優(yōu)質蛋白（如動物蛋白）占總蛋白的一半以上。尿中有蛋白或者腎功能不全的患者，蛋白質攝入則需要減少。

膳食纖維

餐餐都應有蔬菜，每天應達500克，其中深色蔬菜占一半以上。

食鹽攝入量限制在5克/天以內，同時應限制攝入含鹽高的食物，如味精、醬油、腌肉、調味醬等。

此外，有些糖友有吸煙和飲酒的習慣，事實上，煙和酒已被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物，吸煙可引發(fā)肺癌、胃癌、肝癌等，還會導致動脈粥樣硬化；飲酒可引發(fā)肝癌、結直腸癌等，對于糖友來說還會引起低血糖甚至昏迷。所以，不建議糖友吸煙和飲酒。

當然，血糖的控制還需要配合合理的運動以及降糖藥物的使用等。只有將飲食控制、運動鍛煉和藥物治療三者有機結合，才能更有效地管理血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高糖友的生活質量。

作者 || 民航總醫(yī)院內分泌科 趙蘭嵐 姜碩 中華預防醫(yī)學會糖尿病預防與控制專業(yè)委員會委員、民航總醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 段俊婷

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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