大部分人對(duì)腸癌的第一反應(yīng)都是"便血"，覺得只要大便里沒有血，腸子就還好。這個(gè)認(rèn)知其實(shí)挺有問題的，便血在腸癌的癥狀譜里屬于相對(duì)靠后的表現(xiàn)。

真正危險(xiǎn)的信號(hào)，早在便血出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在了，而且偽裝得非常像普通腸胃問題，很難第一時(shí)間警覺。

排便習(xí)慣改變，是最容易被忽視的第一步

說起排便習(xí)慣，大部分人不太當(dāng)回事，覺得今天拉兩次、明天一次都沒拉，不算什么大問題。醫(yī)學(xué)上對(duì)"排便習(xí)慣改變"的定義是有具體指標(biāo)的。

持續(xù)超過兩周以上，出現(xiàn)規(guī)律性的變化，比如原來每天一次變成每天兩三次，或者原來規(guī)律的突然好幾天才一次，大便的形狀也跟以前不一樣了，便條變細(xì)或者變形。這種改變，在結(jié)直腸癌的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)里，排在預(yù)警信號(hào)的首位。

腸癌之所以會(huì)改變排便規(guī)律，是因?yàn)槟[瘤在腸道內(nèi)生長(zhǎng)，會(huì)影響腸壁的蠕動(dòng)節(jié)律和腸腔的空間結(jié)構(gòu)。腫瘤越長(zhǎng)越大，腸腔變窄，大便通過時(shí)受到阻力，就會(huì)出現(xiàn)便條變細(xì)、排出困難等情況。

如果腫瘤生長(zhǎng)的位置靠近直腸，腸壁的神經(jīng)末梢持續(xù)受到刺激，大腦就會(huì)誤判為"需要排便"，于是就有了明明沒什么東西，卻總是想去廁所的感覺。

總有便意，排完卻不輕松，這種感覺有人忍了好幾年

這種癥狀在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專用詞，叫"里急后重"。具體表現(xiàn)就是腹部下墜，肛門那里老覺得有東西沒排干凈，去了廁所，排出來的量很少，甚至排不出什么，但那種沉重感和急迫感一直在，非常難受。

里急后重在痔瘡、腸炎、腸易激綜合征里也會(huì)出現(xiàn)，所以容易被誤判成普通腸胃問題。區(qū)別在于，炎癥引起的里急后重是階段性的，會(huì)隨著炎癥好轉(zhuǎn)而消失。

腫瘤引起的里急后重是持續(xù)存在的，會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸加重，不會(huì)自己好轉(zhuǎn)。如果這種感覺持續(xù)超過三周，用普通的腸胃藥根本沒用，就需要認(rèn)真做腸鏡來排查了，不能拖。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌在中國(guó)的發(fā)病率持續(xù)上升，每年新發(fā)病例超過55萬，死亡病例超過28萬，發(fā)病年齡中位數(shù)約為60歲，但40歲以下的年輕患者比例也在逐年增加。

這其中，超過60%的患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，根本原因就是早期癥狀不典型，被反復(fù)當(dāng)成普通腸胃問題處理，一拖再拖，錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

腹脹腹痛，位置飄忽，總是說不清楚哪里在難受

腹痛腹脹本來是太普通的癥狀，吃多了、吃涼了、壓力大了都可能有，但腸癌引起的腹痛有一個(gè)特點(diǎn)，就是"隱匿性"。

不是那種銳利的絞痛，是隱隱的、說不清楚位置的鈍痛或脹痛，有時(shí)候在右腹，有時(shí)候又覺得在肚臍周圍，位置不固定，有時(shí)候還會(huì)牽連到腰背部。

這種疼痛與飲食關(guān)系不大，不像胃病那樣吃了東西就會(huì)加重，也不太會(huì)因?yàn)榕疟愣黠@緩解。腫瘤如果位于右半結(jié)腸，這一段腸道的主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，腫瘤在這里生長(zhǎng)的時(shí)候，腹痛表現(xiàn)更明顯，但便血不常見，排便可能看起來正常。

這就是為什么右半結(jié)腸癌尤其難發(fā)現(xiàn)，等到腫瘤長(zhǎng)得很大，甚至能從腹部摸到硬塊，才去做檢查。這一類患者的預(yù)后很差。

體重莫名下降、整個(gè)人沒勁兒，加上貧血，三個(gè)疊在一起就該重視了

體重在沒有刻意減肥、沒有明顯改變飲食的情況下，六個(gè)月內(nèi)下降超過原體重的5%，這在臨床上屬于"不明原因體重下降"，是腫瘤篩查的重要觸發(fā)條件之一。

腸癌會(huì)造成慢性失血，哪怕肉眼看不出來便血，糞便里也可能存在微量出血，長(zhǎng)期下去就會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為臉色發(fā)白、容易頭暈、走幾步樓梯就喘，整個(gè)人看起來沒什么精神氣。

乏力這個(gè)癥狀很難說清楚，睡眠不夠、壓力大、慢性病都能讓人覺得沒精神，但腫瘤相關(guān)的乏力有一個(gè)特點(diǎn)，就是睡眠怎么補(bǔ)都不管用，休息了一天還是覺得累，而且這種狀態(tài)會(huì)持續(xù)越來越長(zhǎng)時(shí)間，不是短期的、過一陣就好的那種。

貧血加上乏力加上體重下降，三個(gè)疊在一起，不管有沒有明顯的腸道癥狀，都需要做一次完整的體檢，包括血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)，必要時(shí)直接做腸鏡。

糞便隱血試驗(yàn)是目前結(jié)直腸癌篩查里最基礎(chǔ)也最便宜的手段，規(guī)范操作下靈敏度和特異性都相對(duì)可靠，建議40歲以上、尤其有家族史的人群，每年做一次糞便隱血檢測(cè)，每五到十年做一次結(jié)腸鏡檢查。

這幾個(gè)癥狀不是孤立的，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)

單獨(dú)一個(gè)癥狀確實(shí)難以判斷，如果連續(xù)幾周反復(fù)出現(xiàn)其中兩個(gè)以上，就該認(rèn)真對(duì)待，不是靠買點(diǎn)益生菌、喝熱水來拖著。

便血出現(xiàn)的時(shí)候，腫瘤已經(jīng)發(fā)展到一定階段了，這時(shí)候再去診斷，治療的選擇空間已經(jīng)縮小很多。真正聰明的做法，是在那之前就把問題抓出來。

腸鏡雖然不太舒適，但它是目前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉和早期腸癌最直接有效的方式，發(fā)現(xiàn)息肉還可以當(dāng)場(chǎng)摘除，從根上切斷癌變的可能性。

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