有朋友問(wèn)華子，他對(duì)阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都不能很好耐受，醫(yī)生建議他換成匹伐他汀或是普伐他汀繼續(xù)治療，這兩個(gè)他汀哪里不同，他要怎么選？

華子說(shuō)，在心腦血管疾病的防治中，他汀類藥物帶來(lái)的獲益巨大，而且其他藥物很難替代。部分人不能耐受強(qiáng)效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?，可以換成中效他汀繼續(xù)治療，普伐他汀與匹伐他汀都是中效他汀，兩者在降脂強(qiáng)度與不良反應(yīng)上略有區(qū)別。

一、兩者的基本屬性

普伐他汀上市較早，是天然他汀，其水溶性較強(qiáng)，脂溶性較弱，不容易透過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白的結(jié)合率較低，代謝不依賴肝藥酶系統(tǒng)，與其他藥物的相互作用很少，但降脂強(qiáng)度較低。

匹伐他汀上市最晚，是人工合成的“新型他汀”，具有脂溶性，吸收較快，與血漿蛋白的結(jié)合率較高，代謝過(guò)程對(duì)肝藥酶依賴低，但環(huán)孢素、紅霉素及利福平會(huì)影響肝細(xì)胞對(duì)匹伐他汀的攝取，導(dǎo)致血藥濃度升高，降脂強(qiáng)度中等。

二、兩者的藥效比較

他汀類藥物通過(guò)對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅來(lái)評(píng)估藥效，普伐他汀常用劑量為每日10-40mg，對(duì)LDL-C的最大降幅約為38%；匹伐他汀常用劑量為每日1-4mg，對(duì)LDL-C的最大降幅約為45%。

對(duì)甘油三酯（TG）的降低作用，匹伐他汀略強(qiáng)于普伐他汀?？傮w來(lái)看，匹伐他汀的降脂作用高于普伐他汀。普伐他汀的作用較為溫和，適合血脂低、中度升高者；不過(guò)如果需要較強(qiáng)的降脂作用，匹伐他汀則是更好的選擇。

三、兩者的不良反應(yīng)

他汀類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為肝功能異常、肌肉損傷以及對(duì)胃腸、中樞、血糖等影響。

普伐他汀與匹伐他汀對(duì)肝功能的影響都較小，因?yàn)橹苄愿叩乃幬锔子谶M(jìn)入肝臟，所以相對(duì)而言，匹伐他汀對(duì)肝功能的影響會(huì)略高一些。

在肌肉損傷風(fēng)險(xiǎn)上兩者相似，雖然在不同研究中的評(píng)價(jià)略有不同，但兩者肌痛的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于其他的常用他汀。

匹伐他汀的脂溶性較高，中樞性不良反應(yīng)（困倦、失眠等）高于普伐他?。粚?duì)胃腸刺激兩者相似，都可能引起輕度的消化不良；對(duì)血糖的影響上，普伐他汀的評(píng)價(jià)為“影響極小”，匹伐他汀的評(píng)價(jià)為“幾乎無(wú)影響”，稍占優(yōu)勢(shì)。

四、兩者要如何選擇

他汀類藥物沒(méi)有“哪個(gè)更好”，而是要看“哪個(gè)更適合”，選擇用藥的關(guān)鍵是根據(jù)實(shí)際的血脂水平、合并疾病、肝腎功能、聯(lián)合用藥以及對(duì)藥物的耐受性由醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估。

比如不能耐受強(qiáng)效他汀，需要更換中效他汀又不想過(guò)多影響降脂強(qiáng)度，可以選擇匹伐他汀；如果血脂輕度升高，肝腎功能較差，又需要多種藥物聯(lián)用時(shí)，選擇普伐他汀較為穩(wěn)妥；如果是糖尿病前期患者，擔(dān)心他汀對(duì)血糖的影響時(shí)，選擇匹伐他汀更為適合。

總結(jié)一下，普伐他汀與匹伐他汀都是中效他汀，不良反應(yīng)都顯著低于常用他汀。兩者相比，匹伐他汀的降脂強(qiáng)度稍高，普伐他汀與其他藥物的相互作用更少。但藥物的選擇需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不建議自行調(diào)整用藥。

對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。