（來源：中國(guó)婦女網(wǎng)）

轉(zhuǎn)自：中國(guó)婦女網(wǎng)

■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 李雪婷 何蒙

14歲的小琳在學(xué)校脊柱篩查中被提示異常，家長(zhǎng)起初只當(dāng)是“坐姿歪、沒站直”，直到醫(yī)院拍片顯示Cobb角達(dá)32度，才意識(shí)到問題并非簡(jiǎn)單的體態(tài)不佳。這樣的故事，正發(fā)生在越來越多中國(guó)家庭中。繼肥胖、近視之后，脊柱側(cè)彎已成為危害我國(guó)兒童青少年健康的第三大疾病。

根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱疾病預(yù)防與控制委員會(huì)流調(diào)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎人數(shù)預(yù)計(jì)超500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。全國(guó)中小學(xué)生脊柱彎曲異常篩查檢出率高達(dá)23%，脊柱側(cè)彎真實(shí)發(fā)病率約2%~3%，相當(dāng)于一個(gè)50人的班級(jí)里，就有一名孩子面臨脊柱側(cè)彎困擾。高檢出率、高關(guān)注度、高焦慮感并存，大量誤區(qū)與不規(guī)范干預(yù)也隨之而來。

脊柱側(cè)彎究竟是什么？哪些孩子更容易中招？家長(zhǎng)在家如何早期發(fā)現(xiàn)？發(fā)現(xiàn)后又該怎么辦？中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者近日專訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師肖斌、解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部派駐第三醫(yī)學(xué)中心骨科護(hù)士長(zhǎng)閆秀杰，圍繞以上問題，進(jìn)行了深入探討。

不夸大不輕視：

脊柱側(cè)彎真正影響在哪里？

脊柱側(cè)彎，簡(jiǎn)單來說就是脊柱在冠狀面上發(fā)生了超過10度的側(cè)向彎曲，常常伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)“C”形或“S”形。但在肖斌看來，當(dāng)前社會(huì)對(duì)這一疾病的危害存在一定程度的過度解讀，不少家長(zhǎng)因此陷入了不必要的焦慮。

“我們?cè)趯W(xué)校篩查中發(fā)現(xiàn)的大部分孩子，都是輕度到中度的側(cè)彎，這個(gè)程度的側(cè)彎對(duì)心肺功能的影響有限�！毙け竺鞔_表示。

他進(jìn)一步解釋，只有側(cè)彎度數(shù)達(dá)到60度以上的重度脊柱側(cè)彎，才可能對(duì)心肺功能造成明顯影響；而且側(cè)彎的位置也至關(guān)重要�！靶刈祩�(cè)彎可能對(duì)胸腔容積有影響，腰椎側(cè)彎對(duì)胸腔的影響就不是很大，但容易退變引起神經(jīng)癥狀，造成腰痛。對(duì)于重度側(cè)彎，我們還是提倡早期手術(shù)干預(yù)，以挽救心肺功能。當(dāng)青少年脊柱側(cè)彎未及時(shí)治療，到四五十歲出現(xiàn)呼吸問題再手術(shù)，就錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期�！�

除了身體層面的影響，外觀與心理是更直接、更常見的問題。“孩子往往不是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)者，因?yàn)檫@個(gè)病一般不疼不癢，孩子照鏡子也很難看到自己的后背�！毙け笳f，青春期孩子對(duì)體型較為敏感，部分佩戴支具治療的孩子可能在與同伴交往中產(chǎn)生心理壓力，“但國(guó)內(nèi)大部分孩子還是能夠接受的，反而是家長(zhǎng)的焦慮，成為更突出的問題�！�

針對(duì)家長(zhǎng)最關(guān)心的“骨骼什么時(shí)候定型”這一問題，肖斌給出了明確的答案：“女孩生長(zhǎng)高峰在十一二歲、初潮前后；男孩晚一年左右。骨骼成熟大概在十四五歲�！贬t(yī)生判斷孩子的生長(zhǎng)潛力，主要依據(jù)身高變化、女孩初潮時(shí)間，以及X光片上髂骨骨骺閉合程度、手指手腕骨骺閉合情況等指標(biāo)，綜合評(píng)估更為科學(xué)。

誰更易中招：

特發(fā)性為主，這些特征要警惕

臨床中，超過80%的兒童青少年脊柱側(cè)彎為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，即目前尚無明確致病原因的側(cè)彎。肖斌告訴記者：“脊柱側(cè)彎的進(jìn)展主要看兩個(gè)危險(xiǎn)因素：一是發(fā)病年齡，發(fā)病越早，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越大；二是孩子的身體柔韌度，比較瘦弱、肌肉軟組織條件較差的孩子，側(cè)彎加重的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更高�！�

從發(fā)病時(shí)間來看，“高發(fā)年齡集中在小學(xué)高年級(jí)到初中低年級(jí)，也就是10至15歲的青春期階段，尤其是身高快速增長(zhǎng)的那個(gè)時(shí)期，最容易出現(xiàn)側(cè)彎，也最容易加重�！毙詣e方面，小度數(shù)側(cè)彎男女比例相差不大，但中重度側(cè)彎中，女性比例明顯高于男性。

閆秀杰解釋，初潮較早的女孩患病風(fēng)險(xiǎn)更高，原因在于研究發(fā)現(xiàn)褪黑素、瘦素、生長(zhǎng)激素等激素水平的異常與脊柱的生長(zhǎng)控制密切相關(guān)，這也解釋了為何女性發(fā)病率顯著高于男性。此外，部分研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者可能存在前庭功能、本體感覺或姿勢(shì)控制的細(xì)微異常。

很多家長(zhǎng)認(rèn)為遺傳是決定性因素。對(duì)此，肖斌指出：“脊柱側(cè)彎確實(shí)有遺傳傾向，但不是遺傳疾病。如果父母、兄弟姐妹等一級(jí)親屬有脊柱側(cè)彎，孩子的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，在青春期一定要重視�！�

針對(duì)家長(zhǎng)最關(guān)心的日常習(xí)慣問題——比如不良坐姿、單側(cè)負(fù)重、背單肩包、缺乏運(yùn)動(dòng)、床墊過軟、長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品引發(fā)脊柱異常問題，肖斌解釋：“這些因素與特發(fā)性脊柱側(cè)彎沒有明確的致病關(guān)系�！钡瑫r(shí)提醒，這些因素雖不直接導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，卻可能造成肌肉失衡�！叭绻⒆右呀�(jīng)出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，不良姿勢(shì)可能會(huì)加重其進(jìn)展，因?yàn)樗鼤?huì)破壞肌肉平衡，影響脊柱的穩(wěn)定性�！�

閆秀杰提醒：“姿勢(shì)不良、單肩負(fù)重、缺乏運(yùn)動(dòng)等通常不會(huì)直接引發(fā)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎�？赡芤鹨贿^性的‘姿勢(shì)性側(cè)彎’，在放松或平臥后可以消失，脊柱本身沒有結(jié)構(gòu)性旋轉(zhuǎn)。”

居家就能測(cè)：

一個(gè)動(dòng)作，早期發(fā)現(xiàn)不復(fù)雜

那么，家長(zhǎng)在家如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？肖斌介紹了一個(gè)非常實(shí)用的居家自測(cè)方法�！暗群⒆酉赐暝�，赤裸后背，讓其自然站立，從背面觀察三個(gè)指標(biāo)：雙肩是否等高、腰線是否對(duì)稱、背部?jī)蓚?cè)是否平整。然后讓孩子做前屈試驗(yàn)——雙腿伸直，彎腰90度，家長(zhǎng)從后方觀察左右背部和腰部高低是否一樣，有沒有出現(xiàn)‘剃刀背’（即一側(cè)腰背部明顯隆起）�！毙け髲�(qiáng)調(diào)，“學(xué)校篩查用得最多的也是這個(gè)方法，家長(zhǎng)在家目測(cè)就可以，發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱再到醫(yī)院進(jìn)一步檢查�！�

脊柱側(cè)彎并非一發(fā)現(xiàn)就要治療，而是根據(jù)度數(shù)、年齡、生長(zhǎng)潛力進(jìn)行分層處理，過度治療與忽視拖延都不可取。肖斌介紹，臨床通常將脊柱側(cè)彎分為輕、中、重三度：“一般講Cobb角10度到25度為輕度，25度到45度為中度，大于45度為重度�！�

對(duì)于輕度患兒，他建議以觀察和肌肉鍛煉為主：“小度數(shù)側(cè)彎，只要把肌肉平衡練好，骨骼定型后基本就不再發(fā)展了，孩子和正常孩子的生活沒有區(qū)別�！�

對(duì)于中度側(cè)彎且仍處于生長(zhǎng)期的孩子，推薦規(guī)范支具治療：“我們建議全時(shí)佩戴支具，每天佩戴20個(gè)小時(shí)以上。孩子剛開始會(huì)有不適感，但大部分人一個(gè)月左右就能適應(yīng)�！�

對(duì)于大于45度的重度側(cè)彎，肖斌建議積極手術(shù)：“不管在哪個(gè)生長(zhǎng)時(shí)期，重度側(cè)彎都建議手術(shù)，避免后期出現(xiàn)心肺功能受損，以及中老年后出現(xiàn)腰背疼痛、神經(jīng)壓迫等問題�！�

針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎的日常干預(yù)，閆秀杰提出了一套系統(tǒng)性的綜合管理方案。首先，應(yīng)注重強(qiáng)化核心肌群，例如通過平板支撐、小燕飛、臀橋等動(dòng)作增強(qiáng)腰腹和背部力量；同時(shí)堅(jiān)持對(duì)稱性拉伸與對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，推薦游泳、廣播體操以及非競(jìng)技性的對(duì)稱性舞蹈。其次，需避免高強(qiáng)度的單側(cè)運(yùn)動(dòng)，如羽毛球、網(wǎng)球、標(biāo)槍等，除非在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格的對(duì)稱性力量補(bǔ)償訓(xùn)練。在姿勢(shì)管理方面，坐姿應(yīng)使用符合人體工學(xué)的桌椅，保持“一尺一拳一寸”的正確距離，并定時(shí)起身活動(dòng)；睡姿則要避免長(zhǎng)期蜷縮或歪扭睡覺，床墊應(yīng)軟硬適中，能夠支撐脊柱的生理曲度。

家校醫(yī)協(xié)同：

織密青少年脊柱健康防護(hù)網(wǎng)

在肖斌看來，防控脊柱側(cè)彎不是家庭單打獨(dú)斗，而是學(xué)校、醫(yī)院、家庭協(xié)同配合的系統(tǒng)工程�！皩W(xué)校要把好篩查第一關(guān)，將脊柱檢查納入常規(guī)體檢，規(guī)范開展前屈試驗(yàn)，做好校醫(yī)培訓(xùn)；同時(shí)保證體育課和戶外活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)游泳、跑步、跳繩等雙側(cè)對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，提升孩子肌肉力量和體態(tài)穩(wěn)定性。”

醫(yī)院要守住規(guī)范診療底線：“篩查陽(yáng)性先面診評(píng)估，能不拍片就不拍片，減少青少年輻射暴露；建立長(zhǎng)期隨訪體系，為輕中度孩子提供持續(xù)指導(dǎo)；同時(shí)也要引導(dǎo)公眾遠(yuǎn)離不規(guī)范商業(yè)治療，避免家長(zhǎng)被誤導(dǎo)�！�

對(duì)家庭而言，最重要的是科學(xué)守護(hù)與理性心態(tài)：“居家自測(cè)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；不焦慮、不盲從，拒絕非正規(guī)矯正；保證孩子規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡營(yíng)養(yǎng)，用科學(xué)方式守護(hù)脊柱健康�！�