從“老年健康友好體系建設(shè)”這一個命題的字面含義來看，我認為需要從這三個層面來論述：一是要了解掌握老年群體的健康需求與社會服務(wù)機構(gòu)能為老年群體所需產(chǎn)品的配置需求，因為老年健康友好是代表人民群眾幸福生活的基礎(chǔ)和民族昌盛和國家富強的重要標志；二是要切實弄清楚廣大老年人，從日常的吃、穿、住、行、樂、醫(yī)、看護、養(yǎng)護、康養(yǎng)養(yǎng)生、文化娛樂場所、慢病預(yù)防、醫(yī)療、急癥應(yīng)急處置等方面所需要的建設(shè)條件，而這些必備條件就得從以往單純的“疾病治療”應(yīng)轉(zhuǎn)向全產(chǎn)業(yè)鏈老年健康友好管理服務(wù)體系的建設(shè)事務(wù)上來”；三是切實推行醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)、膳養(yǎng)、康養(yǎng)康復(fù)、看護養(yǎng)護、療愈旅居等五維度融合發(fā)展，將健康評估、康復(fù)、療愈、養(yǎng)生等方面指導(dǎo)服務(wù)到具體適齡老年人建檔立卡的分類等級Ai技術(shù)智能管理體系，如亞健康類，慢病類，失能類，半失能類干預(yù)嵌入居家，社區(qū)人群實現(xiàn)遠程健康監(jiān)護，形成預(yù)防、干預(yù)、治療、膳療、療愈、康養(yǎng)康復(fù)一體化的閉環(huán)服務(wù)。

為更好地扎實開展老年健康友好體系建設(shè)，首先要掌握第一手資料及服務(wù)資源，建立完善可行的符合婁底區(qū)域的老年健康友好管理服務(wù)體系，對婁底城區(qū)老年群體和鄉(xiāng)村鎮(zhèn)老年群體及獨居老年人的健康友好管理服務(wù)需求。采取以下措施：進一步完善婁底區(qū)域的及因地制宜對鄉(xiāng)村鎮(zhèn)的老年健康友好管理服務(wù)體系建設(shè)：一、切實加強城區(qū)和鄉(xiāng)村鎮(zhèn)的老年群體中黨建組織引領(lǐng)作用，對老年群體中的差異質(zhì)性，呈現(xiàn)個性化、多元化特征，從實際需求出發(fā)，對老年群體構(gòu)建集約型健康管理、友好服務(wù)、教育幫扶、預(yù)防保健、疾病診治、療愈膳養(yǎng)、養(yǎng)生保健、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等于一體的綜合性、連續(xù)性、全覆蓋婁底城區(qū)和鄉(xiāng)村鎮(zhèn)的老年健康友好管理服務(wù)體系的建設(shè)中。

二、針對老年人的疾病預(yù)防和健康管理是老年健康友好社會服務(wù)的主體需求。我們經(jīng)過多方面查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)及實地考察調(diào)研顯示，老年人平均有5至8年多的時間帶病生存，患有一種以上慢性病的比例高達75%。這一調(diào)研數(shù)據(jù)表明，老年健康服務(wù)應(yīng)以維護和促進老年人健康狀態(tài)為目標，重視老年人健康管理，通過有效控制健康風(fēng)險因素，降低疾病風(fēng)險，延緩身體機能的退化。

三、針對老年人對疾病診療和康復(fù)療愈的延年益壽需求。我們調(diào)查了現(xiàn)有一些養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及農(nóng)村居家養(yǎng)老的情況顯示，在各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及農(nóng)村居家養(yǎng)老健康服務(wù)中，老年人對上門看病服務(wù)的需求最多，需求比例達50%；其次是對日間照料和康復(fù)訓(xùn)練的需求，需求比例超過30%。為此，建議應(yīng)積極推動醫(yī)療服務(wù)向居家社區(qū)延伸，同時出臺相關(guān)政策進一步明確上門服務(wù)的計費標準、計費方式和支付方式等，實現(xiàn)老年人不出家門即可獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

四、針對失能或半能、80歲以上老人，需要建立長期照護，健康服務(wù)的特定需求。隨著人的年齡逐漸升高壽，而人的生理也漸漸枯萎老化及平時受疾病、殘疾侵蝕，使老年人的機能退化等原因失去生活自理能力的老年人數(shù)量不斷上升。從人口報資料中看到數(shù)據(jù)顯示，我國失能、半失能老年人約占全體老年人的1/6，且老年人失能率隨年齡增長而快速上升。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢出發(fā)，加快推進長期護理保險制度和長期照護服務(wù)體系建設(shè)，做強長期照護服務(wù)，將是今后老年健康服務(wù)的一項重要課題。此外，發(fā)展老年健康友好服務(wù)的重點內(nèi)容還包括，在為全體老年人提供普惠服務(wù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人健康狀況、經(jīng)濟狀況、家庭狀況等，打造多層次、差異化、個性化的健康服務(wù)項目，在尊重老年人個體選擇的基礎(chǔ)上，保障老年人在家庭、社區(qū)內(nèi)獲取健康服務(wù)的多樣性。同時切實加強對老年人健康教育和健康管理，如在不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)組織對老年人定期體檢、健康評估等服務(wù)的基礎(chǔ)上，開展老年常見病、慢性病、口腔疾病的篩查干預(yù)和健康指導(dǎo)。實施失能預(yù)防項目，降低老年人失能風(fēng)險。這樣能較好地對老年群體重點慢性病的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，特別是對阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和干預(yù)。在此開展行動活動同時，以關(guān)愛老年人心理健康，重點為空巢、失能、高齡獨居老年人等特殊群體提供日常關(guān)懷和心理支持服務(wù)；特別是對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。

五、不斷提升各老年群體人，消除顧慮，使老年健康友好服務(wù)人員的接受率。建議：無論是城區(qū)老年居民，還是農(nóng)村老年居民，著力構(gòu)建多層次老年健康教育體系。要以衛(wèi)生健康行政部門為主導(dǎo)，健康教育機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為支撐，搭建內(nèi)容權(quán)威、有公信力的老年健康教育網(wǎng)絡(luò)，并保障老年健康教育工作的經(jīng)費投入，維持老年健康教育網(wǎng)絡(luò)運行。加大對老年健康教育教材和宣傳素材的開發(fā)力度，制作和發(fā)放老年人喜聞樂見、易于接受的宣傳品。加強各級各類健康教育服務(wù)基地建設(shè)，推動養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、老年大學(xué)、老年學(xué)校、老年活動中心等為老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)健康促進場所，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會力量設(shè)置健康生活體驗館等設(shè)施。充分發(fā)揮社區(qū)作用，將老年健康知識融入社區(qū)開展的讀書、講座等多種形式的老年教育活動，提高老年群體對健康知識、健康行為和健康技能的知曉率。

六、多維度來提高老年群體對老年健康友好服務(wù)的認知度和接受度。具體負責(zé)部門與相關(guān)部門需要緊密配合，要加大力度宣傳老年健康友好服務(wù)相關(guān)政策，加深對老年群體對基本公共衛(wèi)生服務(wù)、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療保險等相關(guān)制度的理解，讓老年人充分了解老年健康友好體系建設(shè)的服務(wù)項目和獲取渠道，更加積極主動地按需獲取老年健康友好服務(wù)預(yù)防保健性療愈服務(wù)項目，更好地利用身邊的醫(yī)療健康資源。

七、大力推廣老年健康友好體系建設(shè)新理念。積極宣傳老年健康友好體系建設(shè)的核心信息，引導(dǎo)老年人加強體育鍛煉，參加定期體檢，積極接受家庭醫(yī)生團隊的健康指導(dǎo)。宣傳適宜老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，開展中醫(yī)藥膳食療科普活動，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，鼓勵開展健身娛樂類文化體育活動。

八、創(chuàng)新開展婁底區(qū)域的農(nóng)村居民老年友好管理服務(wù)體系建設(shè)的新路徑。立足婁底區(qū)域的城鎮(zhèn)居民實際情況，既要在城鎮(zhèn)居民老年友好管理服務(wù)政策保障體系中，補齊農(nóng)村居民老年友好管理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施短板，加快構(gòu)建分層分類、優(yōu)質(zhì)高效的農(nóng)村居民老年友好管理服務(wù)體系，推動城鄉(xiāng)居民共同富裕。方法：一）、是需要從頂層設(shè)計層面強化農(nóng)村老年健康友好管理服務(wù)保障體系建設(shè)。二）、是從夯實基礎(chǔ)養(yǎng)老金支柱，著力提升農(nóng)村老年人基本收入保障水平。三）、是從細化完善現(xiàn)有的老年健康友好服務(wù)政策，建立與農(nóng)村人均可支配收入掛鉤的動態(tài)化待遇調(diào)整機制，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金待遇的差距。四）、是根據(jù)農(nóng)村老人不同年齡層次的需求，構(gòu)建分層分類制度體系，增加補助專項資金規(guī)模，系統(tǒng)解決農(nóng)村老人基本養(yǎng)老金過低的問題，為農(nóng)村老年健康友好服務(wù)提供堅實保障。五）、是加快推進農(nóng)村老年，特別是失能，半失能的長期護理保險制度建設(shè)，有效減輕失能家庭的照護負擔(dān)與經(jīng)濟壓力。六）、是探索建立以農(nóng)村現(xiàn)有空置房、閑置房，開展住宅房產(chǎn)租賃轉(zhuǎn)集體經(jīng)濟體農(nóng)文旅居開發(fā)老年健康友好機制模式。七）、是構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生合作社醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給與長期護理保險支付機制的融合路徑，確保服務(wù)可及、費用可控。八）、是將商業(yè)護理險與長期護理保險相結(jié)合的二者協(xié)同運行機制，為不同購買能力的家庭提供多元化的有效風(fēng)險分散。九）、是筑牢兜底保障安全網(wǎng)，強化對特殊困難老年群體的社會救助。十）、是對農(nóng)村地區(qū)高齡、孤寡、殘疾、失能、半失能老年人等群體進行精準識別與動態(tài)管理，通過出臺專項救助與福利補貼政策。比如建立提高高齡老年人津貼及生活服務(wù)費與貧困老年人救助補貼、建立失能老年人服務(wù)消費與護理補貼制度及特困人員集中供養(yǎng)或者在家分散供養(yǎng)政策，為農(nóng)村地區(qū)老年健康需求群體的普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性保障工作，確保每一位農(nóng)村老年人都能享受有尊嚴、最基本的晚年生活。十一）、是優(yōu)化資源配置，補齊農(nóng)村老年友好管理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施短板，加強基礎(chǔ)設(shè)施統(tǒng)籌規(guī)劃布局，推動資源整合與高效運營。在全面摸排評估現(xiàn)有農(nóng)村老年健康友好服務(wù)設(shè)施的基礎(chǔ)上，盤活存量，優(yōu)化增量。根據(jù)地域人口分布、服務(wù)需求、老齡化程度等實際情況，因地制宜對農(nóng)村老年健康友好服務(wù)設(shè)施進行科學(xué)化、精準化的統(tǒng)籌布局，通過改建、擴建等方式整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、敬老院、幸福院等各類現(xiàn)有資源，避免重復(fù)建設(shè)與資源浪費，夯實農(nóng)村老年健康友好服務(wù)高效運營與可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。十二）、是推動服務(wù)設(shè)施功能升級，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與人文關(guān)懷并重。著力優(yōu)化各類機構(gòu)資源設(shè)置與服務(wù)布局，在完善居住托養(yǎng)、生活照料、健康監(jiān)測、康復(fù)護理、安全監(jiān)護等基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)上，增設(shè)情感陪護、文化娛樂等精神慰藉類服務(wù)載體，轉(zhuǎn)變整合碎片化資源，打造“養(yǎng)、醫(yī)、康、樂、旅居”的一體化、閉環(huán)式老年健康友好服務(wù)體系，滿足農(nóng)村老年人的多元化服務(wù)需求。十三）、是創(chuàng)新投入機制，引導(dǎo)服務(wù)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化提升。健全以設(shè)施標準化程度和服務(wù)質(zhì)量水平為評價依據(jù)的財政補貼與激勵機制，探索公建民營、民辦公助等老年健康友好機構(gòu)運營模式，吸引多元社會力量參與，推動農(nóng)村老年健康友好服務(wù)整體向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、精細化方向發(fā)展。十四）、是推動多元協(xié)同，構(gòu)建農(nóng)村分層分類老年友好管理服務(wù)體系。黨的二十大報告強調(diào)“健全分層分類的社會救助體系”，為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了根本遵循。在廣大農(nóng)村地區(qū)，老年人由于收入水平、家庭結(jié)構(gòu)、健康狀況各不相同，其養(yǎng)老服務(wù)需求也存在較大差異，整體比城市更為復(fù)雜、更趨分散。因此，系統(tǒng)構(gòu)建與農(nóng)村實際相匹配的養(yǎng)老服務(wù)體系極為重要，需要政府、市場、社會、家庭多方聯(lián)動，協(xié)同發(fā)力，切實為農(nóng)村老年群體提供可負擔(dān)、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。十五）、政府發(fā)揮主導(dǎo)與托底作用，通過政策引導(dǎo)與財政投入，保障所有農(nóng)村老年人享有基本的養(yǎng)老服務(wù)。對于低齡、能自理老人，注重服務(wù)的多樣性與品質(zhì)性；對于失能老人，可通過建設(shè)農(nóng)村幸福院提供基本生活服務(wù)供給，比如：“助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急、助餐”等六助工作；對于選擇機構(gòu)養(yǎng)老的特困、高齡老人，提供低償或者無償?shù)亩档仔责B(yǎng)老服務(wù)，滿足其基本生活與醫(yī)療。十六），是市場發(fā)揮補充和優(yōu)化作用，充分挖掘農(nóng)村養(yǎng)老市場的潛在需求，根據(jù)農(nóng)村老人經(jīng)濟能力、身體條件等提供價格適中、品質(zhì)可靠、形式靈活的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，以多元化的異質(zhì)性服務(wù)為農(nóng)村養(yǎng)老提供必要支持。十七）是家庭發(fā)揮基礎(chǔ)與情感支撐作用，在農(nóng)村傳統(tǒng)觀念影響下，家庭在生活照料、精神慰藉中發(fā)揮的作用無可替代，家庭應(yīng)盡力提供資金和情感方面的支持，建立和諧的家庭代際關(guān)系，形成良好的敬老養(yǎng)老氛圍。十八）、是社會組織發(fā)揮補充作用，應(yīng)重點關(guān)注政府、市場、家庭養(yǎng)老覆蓋不到的空白之處，有效填補農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的“最后一公里”。

九、社會事務(wù)、人人有責(zé)，從我做起，從現(xiàn)在做起，做好老年健康友好服務(wù)保障：一要強化組織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，實現(xiàn)多元主體合力共建老年健康友好服務(wù)體系。二要強化標準建設(shè)。根據(jù)老年健康友好服務(wù)發(fā)展需要，建立完善老年人健康干預(yù)及評價、長期照護服務(wù)及相關(guān)從業(yè)人員職業(yè)技能、老年健康友好服務(wù)機構(gòu)等標準，完善上門醫(yī)療護理和家庭病床服務(wù)的內(nèi)容、標準、規(guī)范及收費和支付政策。三要強化科技支撐。針對當前老年健康友好服務(wù)領(lǐng)域存在的服務(wù)和產(chǎn)品品質(zhì)不高、供需不匹配等問題，支持老年健康友好相關(guān)預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)，引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程培養(yǎng)專業(yè)人才，從而有效提升老年健康友好服務(wù)的專業(yè)化水平。四要強化隊伍建設(shè)。根據(jù)老年健康友好服務(wù)體系發(fā)展水平，進一步完善老年健康友好服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)機制，通過建設(shè)人才培訓(xùn)基地、完善老年健康友好服務(wù)相關(guān)職業(yè)資格認證制度、建立技能價值激勵導(dǎo)向的薪酬分配體系等手段，增強老年健康友好服務(wù)行業(yè)對高水平人才的吸引力。五要強化信息支撐。加強相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，促進老年健康友好相關(guān)數(shù)據(jù)的匯集和融合，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)﹢老年健康”服務(wù)模式，讓信息技術(shù)賦能老年健康友好服務(wù)發(fā)展。六要強化信用監(jiān)管。針對老年健康友好服務(wù)領(lǐng)域市場主體群眾認可度不高等問題，加快建立健全養(yǎng)老服務(wù)信用評價體系，對評定等級高、誠實守信的機構(gòu)給予支持激勵，對失信者進行聯(lián)合懲戒。同時，探索建立老年健康友好服務(wù)領(lǐng)域的行業(yè)黑名單和退出機制，加強行業(yè)自律和監(jiān)管，確保老年健康服務(wù)市場行穩(wěn)致遠。

劉兆志撰稿