共性問(wèn)題科普（約2000字，閱讀約5分鐘）

·我國(guó)腸癌治療現(xiàn)狀如何？

·腸癌患者的免疫功能有多重要？

·日常生活中如何維護(hù)免疫力？

·免疫調(diào)節(jié)治療能否與PD-1、放化療聯(lián)合使用？

患者互動(dòng)答疑（約1800字，閱讀約4分鐘）

患者一（直腸腺癌Ⅱ期術(shù)后）：淋巴細(xì)胞低、易疲勞，需要使用免疫調(diào)節(jié)藥物嗎？

患者二（結(jié)腸腺癌ⅢB期化療后）：乏力、消瘦、易感冒，康復(fù)期要查哪些指標(biāo)？

患者三（結(jié)腸腺癌Ⅰ期ESD術(shù)后）：打免疫調(diào)節(jié)劑近1年，可以停藥嗎？

患者四（低位直腸癌Ⅲ期空窗期）：平時(shí)應(yīng)注意什么？如何防復(fù)發(fā)？

腸道是人體最大的免疫器官，而對(duì)腸癌患者來(lái)說(shuō)，免疫力更是一道至關(guān)重要的生命防線。手術(shù)、化療、放療等常規(guī)治療手段，在清除腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也可能損傷正常的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫力下降。這不僅會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響傷口愈合和治療進(jìn)程。因此，如何科學(xué)地提升免疫力，已經(jīng)成為腸癌綜合治療中不可忽視的一環(huán)。

4月21日，在“多彩人生，免疫+”患者關(guān)愛(ài)項(xiàng)目直播間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院莊成樂(lè)教授針對(duì)患者們關(guān)注的各種免疫力相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)科普，幫助患者走出認(rèn)知誤區(qū)，掌握科學(xué)、實(shí)用、可操作的免疫提升方法。

共性問(wèn)題科普

問(wèn)：人們總是談癌色變，作為我國(guó)最常見(jiàn)的消化道腫瘤，腸癌目前的治療現(xiàn)狀如何？

莊樂(lè)成教授：我國(guó)腸癌發(fā)病率逐年升高，這與飲食生活習(xí)慣改變、壓力等多個(gè)因素相關(guān)，其他誘因暫不贅述。目前我國(guó)腸癌治療與國(guó)際同步，部分領(lǐng)域更具優(yōu)勢(shì)，治療效果良好、手段多樣且日趨精準(zhǔn)，治療核心原則需根據(jù)腫瘤分期制定方案。早期腸癌可通過(guò)腸鏡下ESD等內(nèi)鏡切除完成治療；針對(duì)二期、三期或T2及以上，或有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腸癌，手術(shù)為主要治療手段，包括開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)及國(guó)產(chǎn)機(jī)器人手術(shù)，仁濟(jì)醫(yī)院在機(jī)器人手術(shù)和微創(chuàng)領(lǐng)域處于全國(guó)領(lǐng)先水平。

初診為晚期的腸癌分兩種情況：一是局部晚期，如直腸癌T3、T4分期且局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多、距肛門(mén)近、保肛困難時(shí)，需先進(jìn)行新輔助治療再手術(shù)，大概率可實(shí)現(xiàn)臨床治愈；二是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺轉(zhuǎn)移等，以系統(tǒng)治療為主，部分患者可通過(guò)轉(zhuǎn)化治療達(dá)到根治。例如腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，若原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶能根治性切除，或轉(zhuǎn)移灶較小可結(jié)合射頻消融治療，五年生存率最高接近50%。

對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移、廣泛播散性轉(zhuǎn)移及骨、腦轉(zhuǎn)移等極晚期腸癌，仍以全身系統(tǒng)治療為主。其中約5%的患者存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定基因狀態(tài)，這類(lèi)人群通過(guò)免疫治療可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。此外，分子靶向藥物、傳統(tǒng)化療、放療及卡替治療等手段也在應(yīng)用中，部分療法雖未完全成熟，但相關(guān)臨床研究正在推進(jìn)�？傮w而言，腸癌治療手段不斷豐富、精準(zhǔn)度提升，即便無(wú)法根治，也能顯著延長(zhǎng)患者生存期，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存，未來(lái)結(jié)合人工智能，腸癌治療有望迎來(lái)更快發(fā)展。

問(wèn)：對(duì)于腸癌患者而言，免疫功能究竟有多重要？患者在與疾病對(duì)抗的過(guò)程中，怎么去保護(hù)好免疫功能？

莊樂(lè)成教授：傳統(tǒng)認(rèn)知中免疫器官以脾臟為主，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)腸道等多個(gè)臟器也具備免疫功能。腸道除了消化吸收、儲(chǔ)存排便、吸收水分等基礎(chǔ)功能外，近5年研究表明，腸道菌群、腸黏膜屏障及腸道細(xì)胞對(duì)人體免疫起著關(guān)鍵作用。例如，腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎或腸梗阻患者因腸黏膜屏障受損，易出現(xiàn)嚴(yán)重感染，多與免疫功能低下、細(xì)菌移位相關(guān)。

腸癌患者更易出現(xiàn)免疫功能損傷，原因主要有兩方面：一是腫瘤本身的影響，偏晚期患者可能出現(xiàn)腸道梗阻，腫瘤易引發(fā)出血、腸道炎癥，還會(huì)導(dǎo)致腸道菌群改變、貧血及營(yíng)養(yǎng)消化吸收下降，這些均會(huì)損傷免疫功能；二是治療帶來(lái)的影響，手術(shù)存在創(chuàng)傷應(yīng)激，即便微創(chuàng)或內(nèi)鏡下切除也會(huì)損傷腸黏膜，腸道切除與重建需時(shí)間愈合，蠕動(dòng)功能也需恢復(fù)；而化療、靶向治療等系統(tǒng)治療對(duì)免疫功能影響最大，尤其是化療易引發(fā)骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降及貧血。此外，消化道重建后的營(yíng)養(yǎng)吸收下降、腸道菌群改變、腸屏障受損等，也會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體免疫功能。因此，腸癌治療過(guò)程中需重視免疫功能維護(hù)，可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方式，最大限度維持免疫功能穩(wěn)定。

問(wèn)：腸癌患者如何維護(hù)自身免疫力？日�？梢宰鲂┦裁矗�

莊樂(lè)成教授：腸癌患者易出現(xiàn)免疫功能障礙，這會(huì)影響輔助化療、系統(tǒng)治療的正常進(jìn)行，甚至延遲或終止治療。因此無(wú)論處于手術(shù)、系統(tǒng)治療階段還是康復(fù)期，都需定期評(píng)估免疫狀態(tài)。免疫評(píng)估可從三方面入手：一是血常規(guī)檢測(cè)，關(guān)注白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等指標(biāo)是否明顯下降；二是免疫相關(guān)特殊指標(biāo)，如CD4、CD8淋巴細(xì)胞及其比例，還有血小板情況；三是監(jiān)測(cè)自身狀態(tài)，包括體重是否明顯下降、活動(dòng)及生活自理能力、心肺功能，以及胃腸功能是否出現(xiàn)腹瀉、腸梗阻等異常。

腫瘤康復(fù)包含營(yíng)養(yǎng)、體能、免疫三個(gè)維度，免疫康復(fù)需結(jié)合上述指標(biāo)綜合判斷。若出現(xiàn)免疫功能下降的苗頭，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與體能鍛煉，對(duì)于乏力、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不佳的患者，可借助免疫調(diào)節(jié)劑提升免疫狀態(tài)，再配合中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，綜合改善自身免疫力，這對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。目前醫(yī)療上已在推進(jìn)腫瘤患者全程管理，同時(shí)也在加強(qiáng)健康宣教，患者及家屬的健康意識(shí)也在不斷提升，重視免疫功能維護(hù)將幫助患者進(jìn)一步改善預(yù)后。

問(wèn)：免疫調(diào)節(jié)治療，是否可以和PD-1、放化療等手段聯(lián)合使用？

莊樂(lè)成教授：關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，部分患者會(huì)存在一個(gè)誤區(qū)：過(guò)去有患者及家屬認(rèn)為，帶瘤生存的患者不能攝入過(guò)多營(yíng)養(yǎng)，否則會(huì)讓腫瘤吸收營(yíng)養(yǎng)加速生長(zhǎng)，甚至有“餓死腫瘤”的偏方，最終導(dǎo)致患者身體狀態(tài)極差，腫瘤卻未停止生長(zhǎng)，后續(xù)治療也無(wú)法開(kāi)展。

免疫調(diào)節(jié)與放化療、PD-1免疫治療的聯(lián)合使用，恰恰與上述誤區(qū)相反。放化療和PD-1免疫治療都需要患者具備良好的免疫狀態(tài)，PD-1免疫治療的核心機(jī)制是提升機(jī)體自身免疫力，使其識(shí)別并殺傷腫瘤細(xì)胞，而這一過(guò)程依賴(lài)患者良好的免疫、營(yíng)養(yǎng)及體能狀態(tài)。目前醫(yī)學(xué)界和腫瘤界已達(dá)成共識(shí)，PD-1免疫治療需在患者免疫、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好時(shí)進(jìn)行，而非等到晚期出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下甚至惡液質(zhì)時(shí)再使用，否則難以激活免疫細(xì)胞殺傷腫瘤。

因此，我們不僅不反對(duì)免疫調(diào)節(jié)治療與放化療、PD-1免疫治療聯(lián)合使用，反而鼓勵(lì)患者在治療期間積極進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，提升自身免疫、體能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，才能更好地耐受系統(tǒng)治療。這也是腫瘤科專(zhuān)家近年來(lái)重點(diǎn)普及的理念，希望通過(guò)科普讓患者正確認(rèn)識(shí)腫瘤治療及免疫調(diào)節(jié)治療，讓患者在獲得良好療效的同時(shí)，保持較好的身體狀態(tài)，順利回歸家庭和社會(huì)，這也是醫(yī)生、患者、家屬及國(guó)家層面共同的期望。

患者互動(dòng)答疑

患者一：直腸腺癌Ⅱ期，術(shù)后未化療，現(xiàn)在淋巴細(xì)胞低、經(jīng)常疲勞，免疫力較差，是否需要用免疫調(diào)節(jié)藥物？

莊樂(lè)成教授：這種情況較為常見(jiàn)，首先需明確患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)，判斷其術(shù)后未化療卻出現(xiàn)免疫、體能下降的原因：可能與術(shù)前狀態(tài)不佳、年齡較大，或手術(shù)創(chuàng)傷未完全康復(fù)、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)；也可能是腸道消化吸收功能未恢復(fù)、腸道菌群紊亂所導(dǎo)致，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致免疫功能受損的重要因素。此外，部分患者術(shù)后過(guò)度休養(yǎng)、未進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉，也會(huì)引發(fā)免疫功能低下，就像正常人長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)疲勞、免疫力下降一樣。

針對(duì)這種情況，需先查找原因并進(jìn)行綜合干預(yù)，免疫調(diào)節(jié)藥物可作為干預(yù)方式之一，臨床實(shí)踐中該類(lèi)藥物對(duì)調(diào)節(jié)免疫功能確實(shí)有較好效果。但不能單純依賴(lài)免疫調(diào)節(jié)藥物，還需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)糾正營(yíng)養(yǎng)不良，適當(dāng)進(jìn)行中等強(qiáng)度體能鍛煉，同時(shí)關(guān)注睡眠與心態(tài)，在系統(tǒng)評(píng)估后進(jìn)行綜合調(diào)理，多數(shù)此類(lèi)患者的免疫狀態(tài)均可得到良好改善。

患者二：結(jié)腸腺癌ⅢB期，已經(jīng)完成術(shù)后化療，目前出現(xiàn)乏力、瘦、易感冒，淋巴細(xì)胞低，康復(fù)期要重點(diǎn)查哪些免疫指標(biāo)？

莊樂(lè)成教授：該患者為ⅢB期腸癌，按標(biāo)準(zhǔn)治療需完成化療，其化療后出現(xiàn)乏力、消瘦、易感冒、淋巴細(xì)胞低等癥狀，屬于化療后期常見(jiàn)情況，推測(cè)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也較差。康復(fù)期需重點(diǎn)關(guān)注三類(lèi)指標(biāo)，助力免疫與身體恢復(fù)。

第一類(lèi)是免疫相關(guān)指標(biāo)，包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及CD4、CD8細(xì)胞檢測(cè)，還有血小板，可直接反映免疫功能狀態(tài)；第二類(lèi)是營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注體重指數(shù)（BMI），判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良；第三類(lèi)是體能與身體狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，可通過(guò)六分鐘步行測(cè)試評(píng)估活動(dòng)能力，正常人群通常需達(dá)到400米以上，正常水平約600米，同時(shí)關(guān)注行走時(shí)是否有呼吸費(fèi)力、胸悶，以及是否存在入睡困難、易醒等睡眠障礙。

若明確存在免疫功能低下，需結(jié)合免疫調(diào)節(jié)藥物、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、體能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解焦慮、恐懼情緒，改善睡眠與情緒。此外，鼓勵(lì)患者逐步回歸正常生活、工作及社交，有助于建立自信心，促進(jìn)身體整體恢復(fù)。該患者并非晚期且已完成化療，初期的不適的癥狀經(jīng)數(shù)月調(diào)理，大概率可逐步康復(fù)，免疫狀態(tài)有望接近正常人水平。

患者三：結(jié)腸腺癌Ⅰ期，在ESD術(shù)后，已經(jīng)打免疫調(diào)節(jié)劑近1年，現(xiàn)在恢復(fù)很好，是否可以停藥？

莊樂(lè)成教授：這類(lèi)問(wèn)題在臨床較為常見(jiàn)，中晚期患者常需長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)劑，其作用主要有兩個(gè)維度：一是維持良好的免疫功能狀態(tài)，二是有研究認(rèn)為可能在一定程度上降低腫瘤復(fù)發(fā)概率，但相關(guān)證據(jù)尚不充分、等級(jí)不高。

判斷該患者是否可以停藥，需綜合多方面因素：首先考慮患者自身經(jīng)濟(jì)條件，其次關(guān)注其對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的心態(tài)，部分患者使用免疫調(diào)節(jié)劑后，焦慮、恐懼情緒可得到緩解。需要注意的是，Ⅰ期腸癌患者行ESD術(shù)后，若無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤復(fù)發(fā)概率本身較低，約為5%。

若患者目前免疫狀態(tài)良好、無(wú)復(fù)發(fā)跡象，且定期隨訪復(fù)查（包括免疫功能指標(biāo)檢測(cè)）均正常，可考慮停藥。但最終是否停藥，仍需結(jié)合患者自身具體情況綜合判定。

患者四：低位直腸癌Ⅲ期，在治療后空窗，復(fù)查一直正常，平時(shí)要注意什么？有什么好的維持方案能不復(fù)發(fā)？

莊樂(lè)成教授：該患者大概率已完成手術(shù)切除，可能還接受過(guò)術(shù)前放化療及術(shù)后輔助化療。低位直腸癌Ⅲ期（尤其T3、T4期）復(fù)發(fā)概率較高，總體約25%，具體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還需結(jié)合ⅢA、ⅢB、ⅢC亞分期，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、癌結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移情況等危險(xiǎn)因素綜合判斷。即便目前復(fù)查正常，患者在5年內(nèi)仍有復(fù)發(fā)可能，需重點(diǎn)做好三方面事宜，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

第一，嚴(yán)格定期復(fù)查：頭兩年每3個(gè)月復(fù)查一次，包括腫瘤標(biāo)志物、免疫功能、血常規(guī)檢測(cè)；每6個(gè)月做磁共振、CT等影像學(xué)檢查；每1-2年做一次腸鏡復(fù)查。兩年后，每半年檢測(cè)一次腫瘤標(biāo)志物，每年做一次影像學(xué)評(píng)估，每?jī)赡曜笥易鲆淮文c鏡。

第二，關(guān)注腸道功能變化：康復(fù)期間若出現(xiàn)短期內(nèi)大便次數(shù)、性狀異常，或便血等情況，需警惕局部復(fù)發(fā)可能，因低位直腸癌遠(yuǎn)切緣較少，吻合口復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需高度重視。

第三，做好綜合干預(yù)，降低復(fù)發(fā)概率。多項(xiàng)研究表明，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并配合結(jié)構(gòu)化體能鍛煉，可有效提高免疫力、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其中結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)可使Ⅲ期腸癌復(fù)發(fā)率降低約7%，這一效果接近輔助化療的作用，且無(wú)化療的副作用。腸癌的發(fā)生發(fā)展與飲食密切相關(guān)，需減少紅肉、不良脂肪攝入，同時(shí)養(yǎng)成良好鍛煉習(xí)慣，重塑機(jī)體免疫功能。良好的免疫狀態(tài)不僅能降低腸癌復(fù)發(fā)率，還能改善整體健康狀況，減少其他疾病及腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)束語(yǔ)

在直播最后，莊樂(lè)成教授總結(jié)道：今天的聽(tīng)眾既有腸癌患者本人，也有家屬和親友，大家都正走在抗癌的路上。對(duì)于已經(jīng)完成手術(shù)、正在康復(fù)的患者，可能仍然面臨復(fù)發(fā)帶來(lái)的壓力、焦慮與恐懼；正在接受新輔助治療、轉(zhuǎn)化治療，或者帶瘤生存的朋友，則迫切希望能夠?qū)崿F(xiàn)根治；也有一部分患者，或許因?yàn)椴∏槎械奖^與惋惜。希望通過(guò)今天的分享，能為大家?guī)?lái)更多正能量，讓各位了解到治療理念的革新，以及調(diào)理自身免疫狀態(tài)對(duì)腫瘤治療的重要意義。最后，衷心祝愿每一位患者都能健健康康，成功抗癌，重新回歸正常的家庭生活、工作崗位與社會(huì)角色。這也是我們作為醫(yī)生最殷切的期盼。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

莊成樂(lè) 教授

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

胃腸外科行政副主任

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

上海市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員