2026年4月23-24日，備受矚目的2026年CSCO指南會在哈爾濱盛大召開。本屆大會由中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）、北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會聯(lián)合主辦，匯聚領(lǐng)域內(nèi)頂尖智慧，正式發(fā)布了多部最新版腫瘤診療指南，為中國腫瘤臨床診療的規(guī)范化、同質(zhì)化與精準(zhǔn)化提供了核心依據(jù)。

【腫瘤醫(yī)學(xué)論壇】特將《CSCO 結(jié)直腸癌診療指南 2026》的核心更新要點(diǎn)整理如下，以饗讀者。

Colorectal cancer

一、影像診斷部分更新

直腸癌新輔助治療

直腸癌新輔助治療后推薦MRI掃描方案/ CRC

在掃描參數(shù)要求方面，治療前后盆腔MR掃描參數(shù)及角度需要保持一致。T2WI與DWI掃描方位要求相同。掃描時采用小FOV覆蓋腫瘤，大FOV覆蓋盆腔。

在準(zhǔn)備工作方面，可于檢查前清潔直腸并灌入適量超聲用凝膠以減少偽影。

掃描序列包括高分辨率T2和高分辨率DWI。

掃描參數(shù)：T2-WI，0.6 x 0.6mm 層厚3mm，斜冠斜抽位；未來將進(jìn)一步提高。

直腸癌治療后測量/ CRC

推薦結(jié)合多角度掃描測量腫瘤床，包含纖維及黏液成分，最大長徑和最大厚度，腫瘤床下緣與肛緣及恥骨直腸肌下緣距離；于腫瘤軸位逐層勾畫僅包含腫瘤的面積后計(jì)算體積。

腫瘤體積的計(jì)算：圖像高分辨率，人工智能輔助，任重道遠(yuǎn)。

新輔助治療后療效評價(jià)/ CRC

指南對不同療效結(jié)局的MRI特征進(jìn)行了詳細(xì)界定，尤其是在高分辨率T2WI非抑脂序列和DWI上的表現(xiàn)，具體可以分為：

臨床完全緩解（cCR）

接近臨床完全緩解（nearCR）

部分緩解&黏液變

區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)（ymrN+&-）

腸外血管侵犯狀態(tài)（ymrEMVI+&-）

直腸系膜筋膜狀態(tài)（ymrMRF+&-）

Colorectal cancer

二、外科圍手術(shù)期/非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌部分更新

dMMR/MSI-H局晚期腸癌新輔助免疫治療更新

研究進(jìn)展/ CRC

國際研究方面，包括NICHE 2、NICHE 3（PD-1+LAG-3）、MD Anderson、MSKCC（直腸）、NEOPRISM、RESECT-C等。

國內(nèi)研究方面，包括PICC（中六，CRC）、中腫研究（直腸）、中腫NeoCAP（CRC）、中國雙免研究NeoShot等。

新增推薦方案/ CRC

在cT1-4，N0-2M0 I-III期，無須急診處理的癥狀患者中新增對于單列MSI-H/dMMR推薦方案：

對于cT4或N+的患者，推薦使用信迪利單抗+伊匹木單抗后進(jìn)行根治性手術(shù)，為Ⅰ級推薦。

對于cT4b的患者，推薦使用納武利尤單抗+伊匹木單抗，或單藥PD-1單抗后進(jìn)行根治性手術(shù)，為Ⅱ級推薦。

dMMR/MSI-H III期結(jié)腸癌術(shù)后輔助治療更新

新增推薦方案/ CRC

對于dMMR患者，新增FOLFOX+阿替利珠單抗方案，為Ⅲ級推薦，1B類證據(jù)。

新增關(guān)鍵研究證據(jù)/ CRC

ATOMIC研究顯示，F(xiàn)OLFOX聯(lián)合阿替利珠單抗組的3年無病生存率為86.4%，而FOLFOX對照組為76.6%，絕對獲益提升了9.8個百分點(diǎn)（p < 0.0001）。

Colorectal cancer

三、轉(zhuǎn)移性腸癌部分更新

潛在可切除組治療更新

適合強(qiáng)烈治療的RAS/BRAF野生型人群/ CRC

新增一線聯(lián)合化療可使用抗EGFR單抗，具體藥物包括西妥昔單抗（聯(lián)合FOLFOX或FOLFIRI）和帕妥尤單抗（聯(lián)合FOLFOX）。

指南表述調(diào)整/ CRC

統(tǒng)一使用"抗EGFR單抗”類別稱調(diào)，并在注釋中說明臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。

單列適合強(qiáng)治療的RAS野生型且BRAF V600E突變?nèi)巳?/strong>/ CRC

新增FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR單抗方案為Ⅰ級推薦，1A類證據(jù)。

新增雙藥/三藥化療±貝伐珠單抗同樣為Ⅱ級推薦。

姑息治療組一線方案更新

單列適合強(qiáng)烈治療的RAS野生型且BRAF V600E突變患者/ CRC

新增FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR單抗方案為Ⅰ級推薦，1A類證據(jù)。

新增雙藥/三藥化療±貝伐珠單抗為Ⅱ級推薦，2A類證據(jù)。

不適合強(qiáng)烈治療的RAS和BRAF V600E野生型患者/ CRC

新增一線聯(lián)合化療適應(yīng)證的EGFR單抗包括：西妥昔單抗（聯(lián)合FOLFOX/FOLFIRI）、帕妥尤單抗（聯(lián)合FOLFOX）。

不適合強(qiáng)烈治療的RAS野生型且BRAF V600E突變患者/ CRC

新增恩考芬尼+抗EGFR單抗方案為Ⅰ級推薦，1A類證據(jù)。

其它新增：

氟尿嘧啶類單藥±貝伐珠單抗(1A類，II級推薦)

減量FOLFOX+恩考芬尼+西妥單抗(2B類，II級推薦)

減量雙藥化療±貝伐珠單抗(2A類，II級推薦)

TAS-102+貝伐珠單抗(IlI級推薦)

姑息治療組二線方案更新

一線未接受奧沙利鉑治療的患者/ CRC

推薦FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR單抗方案（RAS野生/BRAF V600E突變，既往未接受BRAF抑制劑和抗EGFR單抗治療），為Ⅰ級推薦，1A類證據(jù)。

一線接受奧沙利鉑/伊立替康治療的患者/ CRC

推薦恩考芬尼+抗EGFR單抗方案（RAS野生/BRAF V600E突變，既往未接受BRAF抑制劑和抗EGFR單抗治療），為Ⅰ級推薦，1A類證據(jù)。

姑息治療組三線方案更新

對于已接受過奧沙利鉑和伊立替康治療的RAS和BRAF突變型患者/ CRC

新增恩考芬尼+抗EGFR單抗（RAS野生/BRAF V600E突變，既往未接受BRAF抑制劑和抗EGFR單抗治療）（1A類），為I級推薦。

對于已接受過奧沙利鉑和伊立替康治療的RAS和BRAF野生型患者/ CRC

新增瑞康曲妥珠單抗（HER-2過表達(dá)/擴(kuò)增）（1B類），并在注釋n中加以說明，為III級推薦。

說明：以上內(nèi)容根據(jù)《CSCO 結(jié)直腸癌診療指南 2026》更新要點(diǎn)整理，僅供參考。具體臨床應(yīng)用請以正式發(fā)布的指南全文為準(zhǔn)。

參考資料：《CSCO 結(jié)直腸癌診療指南 2026》

編輯：momo

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