腰背疼痛超過(guò)3個(gè)月、夜間加重、晨起僵硬……這些癥狀別硬扛！5月2日是世界強(qiáng)直性脊柱炎日（World AS Day，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“強(qiáng)直日”），今年的主題聚焦提升早期識(shí)別率，推動(dòng)治療從“緩解疼痛”轉(zhuǎn)向“全面管理”。臨床專(zhuān)家提醒，抓住疾病早期的“黃金窗口”，規(guī)范抗炎抑骨治療，有望避免脊柱變形，重獲從容人生。

今年強(qiáng)直日，諾華發(fā)起了“不被‘硬控’的人生”——中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）系列科普活動(dòng)，攜手臨床專(zhuān)家傳遞科學(xué)疾病管理理念，幫助患者及家屬重視規(guī)范治療、樹(shù)立治療信心。

三個(gè)典型信號(hào)，別當(dāng)普通腰痛

axSpA是一種慢性炎癥性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，可以引發(fā)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱骨性融合，影響患者正常工作和生活、甚至喪失勞動(dòng)力。該疾病譜包括放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（nr-axSpA）和放射學(xué)陽(yáng)性（強(qiáng)直性脊柱炎，AS），好發(fā)于青壯年。早期干預(yù)和規(guī)范治療可有效控制炎癥、延緩脊柱強(qiáng)直。

nr-axSpA屬于axSpA的早期階段，與AS的臨床表現(xiàn)相似，2-10年進(jìn)展為AS的風(fēng)險(xiǎn)約為10%-40%，終生進(jìn)展率約為50%。北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)候任主委張卓莉教授介紹：“大部分患者最直觀的感受就是疼，尤其是后背、腰骶部疼痛，晨起時(shí)身體像被凍住了一樣?！彼龔?qiáng)調(diào)，疾病的根源是炎癥。由于早期癥狀不典型，患者通常需要5年才能確診。誤診漏診，不僅讓患者錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，也可能讓疾病悄無(wú)聲息地侵蝕關(guān)節(jié)以及身體其他器官，造成不可逆損傷。

張卓莉進(jìn)一步提醒，如果出現(xiàn)腰背疼痛持續(xù)三個(gè)月以上且夜間加重、晨起僵硬，以及休息時(shí)疼痛不減輕反而活動(dòng)后緩解這三種情況，屬于“炎癥性腰背痛”的典型特征，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。若能在疾病早期階段實(shí)現(xiàn)早診早治，及時(shí)控制炎癥、阻止骨結(jié)構(gòu)進(jìn)展，能最大程度保留關(guān)節(jié)功能，讓患者免于走向脊柱變形、致殘的不可逆結(jié)局。因此，識(shí)別這些早期信號(hào)、盡早就醫(yī)明確診斷，是改變疾病軌跡、掌握人生主動(dòng)權(quán)的第一步。

止痛更要抑骨，治療要打“組合拳”

既往治療以抑制炎癥為重點(diǎn)，主要使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或糖皮質(zhì)激素。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使炎癥被控制，骨結(jié)構(gòu)損傷仍可能繼續(xù)進(jìn)展。白介素-17A（IL-17A）可誘發(fā)炎癥、骨髓水腫、骨質(zhì)侵蝕和新骨形成等一系列病理反應(yīng)，在疾病的多個(gè)環(huán)節(jié)中扮演重要角色，可作為治療的關(guān)鍵性靶點(diǎn)。國(guó)際指南明確指出，axSpA的治療目標(biāo)不僅是改善癥狀，更要預(yù)防結(jié)構(gòu)性損害、恢復(fù)或保留功能，最終達(dá)到生活質(zhì)量和社會(huì)參與度的最優(yōu)化。

“精準(zhǔn)阻斷IL-17A等炎癥通路中的關(guān)鍵信號(hào)能夠控制炎癥、預(yù)防結(jié)構(gòu)損傷；抑制新骨形成?！睆堊坷虮硎?，在晚期合并畸形時(shí)術(shù)前控制炎癥、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，使得全病程管理和治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)成為可能。針對(duì)病情較重或使用非甾體抗炎藥治療效果不佳的患者，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者是否有外周關(guān)節(jié)受累、眼部損害、心血管及代謝類(lèi)共病等因素，升級(jí)使用生物制劑或其他靶向藥物，為患者做出“個(gè)體化的精準(zhǔn)用藥選擇”。

主動(dòng)管理，不被“硬控”

如今，axSpA已從過(guò)去人們眼中的“不死的癌癥”，轉(zhuǎn)變?yōu)榭砷L(zhǎng)期管理的慢性病。實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵在于樹(shù)立規(guī)范管理的理念，即通過(guò)規(guī)范治療和定期隨訪，將疾病活動(dòng)度控制在低水平或達(dá)到緩解狀態(tài)。規(guī)范的藥物治療和規(guī)律的隨訪監(jiān)測(cè)是改善預(yù)后的核心要素，確診后患者需進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：疾病活動(dòng)期建議每1至3個(gè)月隨訪一次，緩解后每3至6個(gè)月一次。規(guī)律隨訪不僅有助于及時(shí)評(píng)估療效、調(diào)整用藥方案，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，改善長(zhǎng)期預(yù)后。

在日常管理方面，患者應(yīng)避免久坐、彎腰搬物時(shí)屈膝下蹲以減少脊柱負(fù)荷，推薦游泳、散步、太極拳等柔和的伸展以及有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身健體。生活方式上，應(yīng)戒煙戒酒，保持均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入牛奶、豆制品、深海魚(yú)等富含鈣、維生素D和歐米伽-3脂肪酸的食物，少食高糖、高脂、高鹽加工食品。

從“腰背疼痛”到“脊柱強(qiáng)直”，從“被動(dòng)止痛”到“主動(dòng)管理”，axSpA的認(rèn)知理念正在經(jīng)歷深刻變革。未來(lái)，隨著人工智能輔助影像判讀以及個(gè)體化治療方案的不斷成熟，早期診斷將更加精準(zhǔn)，“以患者為中心”的治療決策將更加科學(xué)。在醫(yī)患雙方的共同努力下，越來(lái)越多的患者有望從被動(dòng)承受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理者，讓脊柱不再僵硬，讓生活重歸從容，重拾不被“硬控”的人生。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 曾文瓊

實(shí)習(xí)生：徐書(shū)揚(yáng)