來源 | 醫(yī)脈通神經(jīng)科

前言

2026年2月，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病預(yù)防專委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組聯(lián)合發(fā)起，張卓莉教授、高興華教授、陳旻湖教授等牽頭的《免疫介導(dǎo)炎癥性疾?。↖MID）多學(xué)科管理專家共識》在《中華醫(yī)學(xué)雜志》正式發(fā)表。共識由風(fēng)濕免疫科、皮膚科、消化科及藥學(xué)專家共同制訂，構(gòu)建了IMID多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診療體系。

IMID概念的提出，為基于共同免疫病理機(jī)制的“異病同治”理念奠定了理論基礎(chǔ)，也為風(fēng)濕免疫病及多學(xué)科交叉炎癥性疾病的精準(zhǔn)診療與規(guī)范化管理構(gòu)建了統(tǒng)一體系。作為IMID全程管理的核心環(huán)節(jié)，多學(xué)科協(xié)作的臨床落地成效直接關(guān)系到患者診療路徑的優(yōu)化與遠(yuǎn)期預(yù)后的改善。本期，醫(yī)脈通圍繞共識核心內(nèi)容進(jìn)行解讀。

面對 IMID 跨學(xué)科、多系統(tǒng)受累的臨床難題，如何快速鎖定診療要點(diǎn)？

點(diǎn)擊下圖，進(jìn)入MedSeeker，一鍵獲取共識推薦、用藥證據(jù)與多學(xué)科方案。

一、為什么要重新認(rèn)識IMID？

共識指出，IMID是一類由免疫失衡引起的慢性炎癥性、系統(tǒng)性疾病，已知相關(guān)疾病多達(dá)上百種。傳統(tǒng)上，IMID按主要受累器官進(jìn)行分類，如關(guān)節(jié)、皮膚、腸道等，臨床上分別歸入各學(xué)科診治。此分類方式忽略了不同疾病之間在免疫機(jī)制上的內(nèi)在聯(lián)系。

近年來，隨著對關(guān)鍵細(xì)胞因子、信號通路的深入研究，逐漸認(rèn)識到多種IMID在發(fā)病機(jī)制上存在廣泛的共性。共識指出，IMID的分類正逐步由傳統(tǒng)的器官導(dǎo)向向以分子機(jī)制和免疫通路為基礎(chǔ)的分類模式轉(zhuǎn)變，這種機(jī)制層面的整合視角為跨系統(tǒng)管理提供了新的認(rèn)知框架。

共識同時(shí)強(qiáng)調(diào)，IMID整體管理理念在我國起步較晚，部分臨床醫(yī)師對其共病特點(diǎn)及機(jī)制認(rèn)識不足，目前多數(shù)醫(yī)院尚未建立基于IMID概念的MDT診療體系，臨床實(shí)踐中仍將IMID按器官或?qū)W科進(jìn)行孤立診治。

二、共識核心框架：IMID MDT診療體系

01

MDT適應(yīng)證

共識推薦以下IMID患者應(yīng)通過MDT診療體系管理：多系統(tǒng)受累的嚴(yán)重患者；疾病進(jìn)行性加重且治療反應(yīng)不佳的嚴(yán)重患者；有其他嚴(yán)重非IMID并發(fā)癥（腫瘤、嚴(yán)重感染、肝腎功能衰竭等）；治療決策困難、存在用藥禁忌；特殊人群如妊娠、新生兒等。

管理以首發(fā)癥狀或主要癥狀的科室為主導(dǎo)科室，針對其他受累系統(tǒng)，選擇相應(yīng)?？七M(jìn)行合作診療。對于病情復(fù)雜、受累系統(tǒng)多的患者，也可選擇風(fēng)濕免疫科作為主導(dǎo)科室。

02

MDT五步診療路徑

MDT采用如下診療路徑：完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查；以首發(fā)癥狀或主要癥狀科室為主導(dǎo)組織MDT會(huì)議；各科室成員明確IMID診斷，評估疾病活動(dòng)狀態(tài)以及其他系統(tǒng)受累情況；醫(yī)患共同制定治療目標(biāo)和治療策略；每4周評估短期療效，對治療無應(yīng)答或不耐受者調(diào)整方案或組織第2次MDT；對治療應(yīng)答者每3~6個(gè)月評估長期療效。

03

治療目標(biāo)

對于存在多種IMID的患者，總體治療目標(biāo)應(yīng)以實(shí)現(xiàn)相關(guān)IMID的治療目標(biāo)為導(dǎo)向：風(fēng)濕科治療目標(biāo)為臨床緩解及低疾病活動(dòng)度，皮膚科為最小疾病活動(dòng)度或臨床緩解，消化科為黏膜愈合，確保多病共管、協(xié)同達(dá)標(biāo)。

04

治療藥物

共識推薦優(yōu)先選擇作用于炎癥樞紐的藥物，以實(shí)現(xiàn)IMID更高治療目標(biāo)。靶向治療藥物包括生物制劑與小分子藥物。共識指出，JAK-STAT信號通路是IL家族、IFN等多種炎癥細(xì)胞因子的共同下游，是多種IMID發(fā)病過程中的關(guān)鍵炎癥樞紐。選擇性JAK1抑制劑目前獲批多種IMID適應(yīng)證，包括特應(yīng)性皮炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（nr-axSpA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等?；谏鲜鲎C據(jù)，對于合并多種IMID的患者，JAK1抑制劑可作為優(yōu)先用藥。

共識同時(shí)強(qiáng)調(diào)，減停藥決策應(yīng)由病情最重、治療強(qiáng)度最高的相關(guān)?？浦鲗?dǎo)。以SpA為例，患者穩(wěn)定至少6個(gè)月后方可考慮減量，減量過程中應(yīng)定期評估疾病活動(dòng)度，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則應(yīng)恢復(fù)原劑量。

此外，共識指出在靶向免疫治療過程中，部分患者可出現(xiàn)“免疫漂移”現(xiàn)象，即主導(dǎo)發(fā)病機(jī)制的細(xì)胞因子發(fā)生改變，從而引發(fā)其他IMID的臨床表現(xiàn)。對出現(xiàn)“免疫漂移”的患者，推薦使用多靶點(diǎn)藥物如JAK抑制劑。

三、風(fēng)濕科IMID診療推薦

01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺?。≧A-ILD）

約11%的RA患者存在ILD。推薦對存在ILD危險(xiǎn)因素（高齡發(fā)病、男性、RF或抗CCP抗體滴度升高等）的RA患者行肺功能和高分辨率CT檢查，初次檢查后每1~2年常規(guī)復(fù)查HRCT；如關(guān)節(jié)病變持續(xù)活動(dòng)或加重，應(yīng)考慮重新篩查HRCT。

RA-ILD治療的短期目標(biāo)為RA治療達(dá)標(biāo)并控制ILD延緩進(jìn)展，長期目標(biāo)為維持RA達(dá)標(biāo)并提高生活質(zhì)量。治療推薦IL-6抑制劑或JAK抑制劑。研究顯示，JAK抑制劑可穩(wěn)定或改善RA-ILD患者的呼吸道癥狀、肺功能及ILD影像學(xué)進(jìn)展；與TNF-α抑制劑相比，JAK抑制劑可降低RA患者ILD風(fēng)險(xiǎn)約69%。IL-6抑制劑亦可穩(wěn)定肺部病變。

02

脊柱關(guān)節(jié)炎合并炎癥性腸病（SpA-IBD）

4%~14%的脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）患者可能發(fā)生IBD。對存在反復(fù)腹痛、腹瀉或黏液膿血便的SpA患者，應(yīng)盡早行腸鏡及病理組織學(xué)檢查。治療推薦TNF-α抑制劑或JAK抑制劑，不推薦NSAIDs及IL-17抑制劑，應(yīng)聯(lián)合消化科醫(yī)師進(jìn)行IBD診治。

03

脊柱關(guān)節(jié)炎合并葡萄膜炎（SpA-UV）

葡萄膜炎是SpA患者最常見的肌肉骨骼外表現(xiàn)，約33%的SpA患者伴有UV。可使用局部激素滴眼液緩解癥狀。建議聯(lián)合眼科共同診治，治療推薦單抗類TNF-α抑制劑或JAK抑制劑。

04

脊柱關(guān)節(jié)炎合并銀屑?。⊿pA-PsO）

約1/3的SpA患者伴有銀屑病，其中斑塊型占66.7%。治療推薦TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑或JAK抑制劑（1級推薦，A級證據(jù)）。

四、共識未涉及的領(lǐng)域

共識同時(shí)說明，鑒于IMID疾病譜復(fù)雜，對少見或高度異質(zhì)的IMID覆蓋仍不足。共識主要聚焦風(fēng)濕科、皮膚科、消化科常見且需MDT管理的IMID。未來需開展更高質(zhì)量的前瞻性研究，完善我國IMID MDT模式，并建立更加標(biāo)準(zhǔn)化的評估體系。

參考文獻(xiàn)：

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病預(yù)防專委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 免疫介導(dǎo)炎癥性疾病多學(xué)科管理專家共識（2026版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2026,106(06)：537-551.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20251010-02605.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

1小時(shí)急診診療，為何會(huì)讓這名年輕外科醫(yī)生從“救人者”變?yōu)椤靶贪钢鹘恰?？丨醫(yī)眼看法

今日起，醫(yī)療回扣入刑新規(guī)正式施行！深度解讀：這是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的“安全紅線”與“定心丸”

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺(tái)，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺(tái)的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小窶edSeeker」「臨床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。