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【引言】2026年5月，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）發(fā)布了最新年度策略報告。對于6-11歲兒童哮喘管理，本次更新帶來了多項革命性變化：按需抗炎緩解療法（AIR-only）正式成為Step 1首選初始治療，ICS-福莫特羅按需使用及維持緩解治療（MART）方案獲得了更明確的證據(jù)支持和臨床推薦。

這一抗炎緩解路徑的全面升級，基于最新發(fā)表的CARE研究等多項高等級循證依據(jù)。GINA 2026首次將ICS-福莫特羅納入初級醫(yī)療和急診場景下輕度急性發(fā)作兒童的治療流程圖，作為SABA的替代緩解用藥，這一更新意味著抗炎干預(yù)得以在發(fā)作早期介入，為急性期后順利過渡至MART等維持方案提供了結(jié)構(gòu)化的銜接路徑。在階梯治療框架中，第1、2級的抗炎緩解治療方案得以系統(tǒng)更新，第3、4級仍保留ICS-福莫特羅MART這一成熟的循證路徑，并圍繞6-11歲患兒在各階梯間的過渡策略，給出了更具實(shí)操性的建議，推動兒童哮喘管理從早期診斷到長期維持的全程精細(xì)優(yōu)化。

以下對GINA 2026中關(guān)于6-11歲兒童的幾項關(guān)鍵更新進(jìn)行解讀。

更新一：初始治療藥物選擇流程更清晰，ICS-福莫特羅的AIR-only療法納入Step 1首選

GINA 2026根據(jù)癥狀頻率和嚴(yán)重程度，為6-11歲兒童的初始治療提供了更具體的選擇路徑。對于近期癥狀≤2天/周的患兒，在初始治療首選方案納入了ICS-福莫特羅按需抗炎緩解療法（AIR-only）。指南特別強(qiáng)調(diào)了Step 1如使用SABA時，需要每次同時吸入ICS，考慮到目前國內(nèi)尚無ICS-SABA復(fù)合制劑獲批，ICS-福莫特羅是目前唯一6-11歲兒童Step 1可用的復(fù)合制劑。

更新二：重磅證據(jù)——CARE研究證實(shí)：按需布地奈德-福莫特羅顯著減少兒童急性發(fā)作

GINA 2026重點(diǎn)引用了新發(fā)表的CARE研究（5-15歲）。這是首個在兒童中證實(shí)按需ICS-福莫特羅對比SABA單藥治療優(yōu)勢的大型研究，為AIR-only策略在兒科的應(yīng)用提供了直接證據(jù)。結(jié)果顯示，與按需使用沙丁胺醇相比，按需使用低劑量布地奈德-福莫特羅的患兒：

• 年化急性發(fā)作風(fēng)險顯著降低45%（0.23 vs 0.41次/人年，RR=0.55，95% CI 0.35–0.86；P=0.012），年化重度急性發(fā)作風(fēng)險降低40%

• 對生長速度無不良影響

• 在基線FeNO升高、男性和12-15歲人群中獲益更顯著

更新三：Step 1-4全方位升級，MART地位穩(wěn)固

對于6-11歲兒童，GINA 2026首選治療方案向AIR-only（Step 1&2）和 MART（Step 3-4）更進(jìn)一步：

• Step 1： 按需低劑量ICS-福莫特羅（AIR-only）作為優(yōu)選路徑之一。

• Step 2：目前尚無按需使用ICS-福莫特羅的療效是否與每日ICS+按需SABA相當(dāng)?shù)难C證據(jù)，因此目前Step 2推薦首選方案保持不變，仍為每日低劑量ICS維持，但緩解藥物改為首選ICS-福莫特羅或低劑量ICS-SABA按需。對于Step 1使用低劑量ICS-福莫特羅的患兒，升級治療時應(yīng)直接升級至Step 3低劑量ICS-福莫特羅 MART。

• Step 3（低劑量MART）： 每日1次維持+按需緩解（如布地奈德-福莫特羅80/4.5 mcg 每次1吸），與每日ICS-福莫特羅維持+SABA按需相比，大幅降低急性發(fā)作風(fēng)險。

• Step 4（中等劑量ICS-LABA或低劑量MART雙倍維持劑量）： 對于Step 3控制不佳者，可增加至每日兩次維持+按需緩解（如布地奈德-福莫特羅80/4.5 mcg 每次1吸），此時每日ICS仍屬低劑量。

更新四：告別SABA單藥治療，強(qiáng)調(diào)抗炎緩解的雙重獲益

GINA 2026再次強(qiáng)調(diào)：所有哮喘患兒均不應(yīng)再僅使用SABA單藥治療。即使癥狀不頻繁，也存在嚴(yán)重急性發(fā)作甚至死亡風(fēng)險。按需ICS-福莫特羅（AIR-only）與按需SABA相比，每次使用同時提供快速支氣管舒張和及時的抗炎作用。

相較于每日ICS+按需SABA，AIR-only策略平均ICS暴露量更低，且避免了只緩解不抗炎的誤區(qū)，尤其適合依從性不確定或癥狀偶發(fā)的兒童。

更新五：關(guān)注急性發(fā)作期SABA過量使用導(dǎo)致的毒性反應(yīng)，推薦ICS-福莫特羅替代SABA

關(guān)注急性期大劑量吸入短效β?受體激動劑（SABA）可能導(dǎo)致的毒性反應(yīng)，GINA2026對SABA急性發(fā)作期使用的推薦劑量更趨保守：高劑量 SABA 與心率增快、心悸和焦慮有關(guān)，且可能導(dǎo)致低鉀血癥、心律失常、乳酸酸中毒和過度通氣。在使用過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這些癥狀時須考慮到SABA過量 中毒的可能性，否則這些臨床表現(xiàn)可能被誤認(rèn)為是哮喘急性發(fā)作癥狀的進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致患者被給予更多 SABA。部分哮喘死亡病例與極高的血沙丁胺醇水平有關(guān)。本次GINA 2026 對SABA的推薦劑量進(jìn)行了調(diào)整，下調(diào)了推薦劑量。

新增ICS-福莫特羅作為輕度哮喘急性發(fā)作的治療選擇：對于基層或急診就診的成人、青少年及6-11歲輕度哮喘急性發(fā)作患者，新增推薦使用ICS-福莫特羅替代SABA。

GINA 2026首次將布地奈德-福莫特羅納入初級醫(yī)療和急診場景下輕度急性發(fā)作兒童的治療流程圖，作為SABA的替代緩解用藥。

臨床實(shí)踐要點(diǎn)總結(jié)

1. 初診哮喘后，癥狀≤2天/周的6-11歲患兒初始治療優(yōu)選按需低劑量ICS-福莫特羅，既往僅按需使用SABA且癥狀≤2天/周的患兒，或使用低劑量ICS已控制良好的患兒也應(yīng)優(yōu)選按需低劑量ICS-福莫特羅。

2. 如癥狀較多或存在夜醒或肺功能低，可直接啟動低劑量MART（每日1吸維持+按需），后續(xù)可升級至雙倍劑量（仍為低劑量）。

3. 書面哮喘行動計劃應(yīng)匹配AIR/MART方案，指導(dǎo)患兒在癥狀加重時增加按需次數(shù)，而非單用SABA。

4. 每3-6個月評估癥狀控制、急性發(fā)作頻率、肺功能和生長速度。

5. 急性發(fā)作哮喘兒童不應(yīng)僅使用SABA單藥治療，應(yīng)優(yōu)選含ICS的抗炎緩解治療方案。

■ 結(jié)語

GINA 2026在6-11歲兒童哮喘管理中進(jìn)一步邁向基于ICS-福莫特羅單藥的AIR-only和MART療法，這一方案不僅簡化了治療，更帶來了確切的急性發(fā)作風(fēng)險下降，讓更多哮喘患兒享受到“一次吸入、雙重獲益”的哮喘治療新方式。

專家簡介

洪建國 教授

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院 兒內(nèi)科
  

• 主任醫(yī)師、兒科學(xué)教授
  

• 《中華兒科雜志》副總編
  

• 中華醫(yī)學(xué)會 變態(tài)反應(yīng)學(xué)專業(yè)委員會第3、4屆 副主任委員
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會 變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會首屆 副會長
  

• 上海醫(yī)學(xué)會理事 變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會第3、4屆 主任委員
  

• 上海市醫(yī)師協(xié)會理事 兒科醫(yī)師分會首屆 副會長
  

• 主要從事兒科呼吸及變態(tài)反應(yīng)學(xué)臨床和研究工作，主持制定了《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》等多項我國兒科疾病防治指南/共識

參考文獻(xiàn):

[1] GINA 2026

[2] Hatter L, Holliday M, Oldfield K, et al. Budesonide–formoterol versus salbutamol as reliever therapy in children with mild asthma (CARE): a 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2025.

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