現(xiàn)代快報訊（通訊員 馮瑤 記者 劉峻）直腸惡性腫瘤，而且超低位，距離肛門僅3厘米！對于腫瘤距離肛門5厘米以內(nèi)的超低位直腸癌保肛手術(shù)堪稱世界級難題。近日，江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科團(tuán)隊聯(lián)合多學(xué)科集群作戰(zhàn)，不僅為患者成功切除了腫瘤，更保住了肛門功能，目前患者已回歸正常生活。

52歲的黃女士確診“低位直腸癌”，腫瘤距離肛門僅3cm，傳統(tǒng)手術(shù)極可能意味著永久造口（掛糞袋）。得知這一結(jié)果后，患者及家屬難以接受，為尋求保肛治療，住進(jìn)江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科。

了解患者病情與訴求后，消化腫瘤外科團(tuán)隊高度重視，開展全面細(xì)致檢查，并啟動多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），放射科團(tuán)隊依靠高分辨率盆腔MRI精準(zhǔn)評估腫瘤與括約肌的關(guān)系，多學(xué)科對患者病情進(jìn)行綜合評估，反復(fù)論證手術(shù)可行性。對于此類患者，直接手術(shù)風(fēng)險高，必須采取“新輔助治療+微創(chuàng)手術(shù)”的組合拳。

為此，消化腫瘤外科團(tuán)隊為患者量身定做了“標(biāo)準(zhǔn)路徑”：首先是“縮瘤”階段（新輔助放化療）。在手術(shù)前，先進(jìn)行同步放化療，這是保肛成功的重要前提。通過放療和FOLFOX方案化療，腫瘤明顯縮小，為后續(xù)手術(shù)留出了安全切緣。

緊接著要進(jìn)行手術(shù)�！澳[瘤位置越低，手術(shù)視野越差，既要切干凈腫瘤（達(dá)到R0切除），又要保住肛門括約肌，難度非常大�！毕[瘤外科吳曉宇主任分析，肛門括約肌是控制排便的“精密閘門”，腫瘤若緊貼于此，傳統(tǒng)手術(shù)為求根治，常需連同“閘門”一并切除�！暗F(xiàn)在，借助機(jī)器人高清放大視野和微創(chuàng)技術(shù)，我們能在毫米級的狹小空間內(nèi)精細(xì)操作，既徹底切除腫瘤，又要最大限度保留肛門功能�！�

然而，該手術(shù)操作精細(xì)、技術(shù)難度極高，對術(shù)者的解剖功底與腔鏡技術(shù)均提出極高要求。經(jīng)過周密術(shù)前規(guī)劃，消化腫瘤外科團(tuán)隊?wèi){借豐富的經(jīng)驗為患者精準(zhǔn)實(shí)施了腹腔鏡機(jī)器人輔助超低位直腸全系膜切除術(shù)（括約肌間切除，ISR），ISR技術(shù)是利用機(jī)器人手臂在肛門內(nèi)外括約肌之間的“縫隙”里精準(zhǔn)切除病變直腸，并重新連接腸道，從而在根治癌癥的同時，最大程度保留肛門括約肌及其功能。

“保肛成功不僅僅是留住肛門，還要關(guān)注術(shù)后的排便功能�！眳菚杂钪魅螐�(qiáng)調(diào)，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)排便頻次增多等“低位前切除綜合征（LARS）”，需通過盆底康復(fù)訓(xùn)練等方式改善生活質(zhì)量。

為了讓黃女士不僅“保肛”，更能“保功能”，消化腫瘤外科護(hù)理團(tuán)隊為其制定了“全周期盆底康復(fù)計劃”。手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)黃女士進(jìn)行提肛運(yùn)動，提前喚醒盆底肌群，打好“地基”。手術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊引入了盆底生物反饋治療這一“黑科技”。通過可視化的生物反饋儀器，精準(zhǔn)評估肌肉收縮力度，并結(jié)合“凱格爾運(yùn)動”與“臀橋運(yùn)動”，幫助患者在精準(zhǔn)發(fā)力的同時強(qiáng)化核心肌群，重建神經(jīng)連接，快速恢復(fù)控便能力。

出院后，護(hù)理團(tuán)隊通過傷口造口失禁護(hù)理門診進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)排便反射訓(xùn)練和飲食調(diào)整，幫助她逐步回歸正常生活�！氨Ａ舾亻T只是第一步，恢復(fù)功能才是終極目標(biāo)。通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，我們幫助患者找回生活的尊嚴(yán)�！毕[瘤外科護(hù)士長李菊云表示。經(jīng)過長達(dá)一年的規(guī)范化綜合治療與康復(fù)，患者不僅成功切除了腫瘤，也保住了肛門，現(xiàn)在每日排便1-2次，大便成形，目前已回歸正常生活。

“該患者極低位直腸癌，病理提示‘直腸腺癌’，MRI分期為T3N1。在過去，這幾乎是保肛手術(shù)的‘禁區(qū)’”。隨著機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、精準(zhǔn)免疫治療、靶向治療等技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，超低位直腸癌患者的保肛成功率將進(jìn)一步提升，術(shù)后的肛門功能和生活質(zhì)量也將得到更大改善。

該例手術(shù)的成功，不僅解除了患者病痛，更守護(hù)了患者的生命尊嚴(yán)與生活質(zhì)量，充分彰顯了江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科團(tuán)隊在結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)治療、功能保護(hù)領(lǐng)域的過硬技術(shù)與創(chuàng)新能力，將為更多低位、超低位直腸癌患者帶來“保肛希望”。