哈醫(yī)大四院神經(jīng)外科一病房成功開(kāi)展院內(nèi)首例脊髓電刺激植入手術(shù)治療糖尿病足，為患者點(diǎn)亮新生

近日，哈醫(yī)大四院神經(jīng)外科一病房功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功為一名糖尿病足同時(shí)伴有腎衰竭患者實(shí)施微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)—脊髓電刺激術(shù)（SCS），為瀕臨截肢的糖尿病足患者，點(diǎn)亮保肢的希望。

張大爺（化名）長(zhǎng)期患有糖尿病及腎衰竭，需每周接受三次透析治療。多年糖尿病史導(dǎo)致他雙腳逐漸出現(xiàn)麻木發(fā)涼癥狀，雙足感覺(jué)冰冷，皮膚溫度偏低，足部皮膚甚至變得暗沉無(wú)光。隨后，雙腳開(kāi)始出現(xiàn)火燒、針扎般的劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠，腳趾也逐漸發(fā)黑潰爛，壞疽。近兩周，張大爺輾轉(zhuǎn)多地后，來(lái)到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，找到神經(jīng)外科功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)尋求治療。

鑒于部分腳趾已潰爛壞疽，醫(yī)院先為其實(shí)施了右足趾與左足第5趾的清創(chuàng)截趾術(shù)。針對(duì)患者長(zhǎng)期透析，且2型糖尿病已引發(fā)周?chē)窠?jīng)及血管病變，截趾術(shù)后殘余腳趾發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)遲鈍、皮膚淺感覺(jué)減退的復(fù)雜病情，功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的趙天書(shū)、陳永杰及宋玉文醫(yī)生第一時(shí)間組織多學(xué)科會(huì)診（MDT），為張大爺實(shí)施了一項(xiàng)成熟的微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)——脊髓電刺激術(shù)（SCS）。

術(shù)前足部潰瘍壞疽 截趾術(shù)后

脊髓電刺激術(shù)前皮膚溫度低 脊髓電刺激術(shù)后皮膚溫度升高

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了脊髓電刺激術(shù)。手術(shù)由趙天書(shū)醫(yī)生主刀，陳永杰和宋玉文醫(yī)生協(xié)助，成功為患者實(shí)施了脊髓電刺激I期測(cè)試治療。術(shù)中通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極、導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，開(kāi)啟刺激器后，患者立刻感覺(jué)電流酥麻感覆蓋雙足，測(cè)試效果滿意，患者足部皮溫升高，紫紺好轉(zhuǎn)，血運(yùn)改善。術(shù)后第一天，開(kāi)啟脊髓電刺激程控，患者雙下肢疼痛麻木感覺(jué)立刻全部消失，腳板及腳背冰冷感覺(jué)消失，皮膚溫度明顯上升。下肢壓痛感覺(jué)減輕，VAS 評(píng)分下降至3分，治療效果立竿見(jiàn)影。術(shù)后第三天，雙下肢疼痛麻木感覺(jué)全部消失，VAS 評(píng)分下降至0分，睡眠質(zhì)量明顯改善，后續(xù)成功為患者置入永久脈沖器。

術(shù)中電極位置

趙天書(shū)醫(yī)生介紹，糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥當(dāng)中最嚴(yán)重的一種，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和（或）不同程度的血管病變引發(fā)的足部潰瘍和（或）深層組織破壞，可伴或不伴感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1.29億糖尿病患者，數(shù)量位居世界第一，其中8.1%的患者會(huì)罹患糖尿病足，15%～20%的糖尿病足患者在病程中會(huì)發(fā)生足部潰瘍、壞疽，伴隨劇烈疼痛，存在截肢風(fēng)險(xiǎn)，致殘率高。脊髓電刺激術(shù)是國(guó)際上先進(jìn)的微創(chuàng)外科神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過(guò)神經(jīng)調(diào)控和改善微循環(huán)，緩解疼痛，在改善足部微循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合方面均有獨(dú)特效果，可最大程度減輕痛苦、保住下肢功能。脊髓電刺激手術(shù)采用局部麻醉，在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，安全性高，創(chuàng)傷小、可逆、微創(chuàng)、定位精確、參數(shù)可調(diào)節(jié)，充分提升患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

陳永杰醫(yī)生介紹，糖尿病足病情發(fā)展迅速，一旦出現(xiàn)創(chuàng)面、破潰未及時(shí)規(guī)范治療，不僅患者疼痛難忍，還會(huì)導(dǎo)致傷口快速感染，深度感染創(chuàng)面還會(huì)增加易誘發(fā)骨髓炎，短時(shí)間內(nèi)可從一個(gè)腳趾發(fā)展為全足壞疽，甚至蔓延至腿部感染，患者往往面臨要截肢風(fēng)險(xiǎn)，病情危重者可危及生命。糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達(dá)14.4%，而截肢患者術(shù)后5年死亡率更是高達(dá)40%。專(zhuān)家提醒，糖尿病足預(yù)防勝于治療，通過(guò)強(qiáng)化糖尿病高危足規(guī)范化管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，從源頭降低糖尿病足發(fā)病率，能達(dá)到事半功倍的防控效果。

李利主任介紹，本例針對(duì)糖尿病足脊髓電刺激手術(shù)的成功實(shí)施，不僅體現(xiàn)了我院功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)處理復(fù)雜周?chē)窠?jīng)病變的綜合能力，也彰顯了神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在功能疾病治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用價(jià)值�？剖衣氏葘⒓顾桦姶碳な中g(shù)應(yīng)用于糖尿病足的治療，進(jìn)一步豐富了這類(lèi)疾病的治療手段，為合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、下肢缺血的糖尿病足患者帶來(lái)了福音。

神經(jīng)外科一病房長(zhǎng)期致力于神經(jīng)外科領(lǐng)域新技術(shù)的引進(jìn)與應(yīng)用，在腦血管病、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)、功能神經(jīng)外科、脊髓脊柱疾病、顱內(nèi)腫瘤等多個(gè)方向持續(xù)探索，不斷拓展新技術(shù)與新療法。目前，科室已建立起完善的脊髓電刺激手術(shù)治療流程，能夠?yàn)樘悄虿∽慊颊叩闹委熍c功能恢復(fù)提供安全、有效、高水平的臨床診療方案和平臺(tái)，幫助更多終末期糖尿病足患者規(guī)避截肢與傷殘的風(fēng)險(xiǎn)。