我國(guó)曾于1954年、1962年、1979年、2001年先后四次啟動(dòng)民法制定工作，但由于歷史條件的限制，民法典均沒(méi)有完成。編纂一部真正屬于中國(guó)人民的民法典是幾代人的夙愿，這一心愿終于在2020年5月28日實(shí)現(xiàn)。這一天，民法典由十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議表決通過(guò)，并定于2021年1月1日起施行。

2021年2月，我應(yīng)中央廣播電視總臺(tái)邀請(qǐng)，在《今日說(shuō)法》節(jié)目中，對(duì)民法典侵權(quán)責(zé)任編內(nèi)的“醫(yī)療損害責(zé)任”章節(jié)進(jìn)行了專門(mén)解讀。節(jié)目播出后，不時(shí)有關(guān)心醫(yī)療損害責(zé)任、醫(yī)患關(guān)系等話題的業(yè)內(nèi)人士與我溝通探討。正值第六個(gè)“民法典宣傳月”，借此機(jī)會(huì)與大家分享其中一些討論和思考——

立法明確醫(yī)療損害責(zé)任的舉證原則、處罰標(biāo)準(zhǔn)，是維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系最有力的依據(jù)。其中有一點(diǎn)至關(guān)重要，那就是一定不能顧此失彼。立法中，必須把握好醫(yī)患雙方權(quán)益的平衡。

我國(guó)第一部專門(mén)規(guī)范醫(yī)療損害責(zé)任的法律法規(guī)是《醫(yī)療事故處理辦法》，該《辦法》頒布于1987年6月29日。囿于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平較低，加之醫(yī)療服務(wù)還沒(méi)有實(shí)行按成本收費(fèi)，故該《辦法》對(duì)醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較低。進(jìn)入上世紀(jì)九十年代后，患方關(guān)于提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的呼聲越來(lái)越強(qiáng)烈，這種呼聲在社會(huì)上的反響也很大。而醫(yī)方和立法方均沒(méi)有及時(shí)回應(yīng)這種呼聲，醫(yī)患關(guān)系就此出現(xiàn)緊張狀態(tài)。

在患者權(quán)益保護(hù)呼聲日漸高漲的情形下，最高人民法院為平衡醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，于2001年底出臺(tái)了《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。涉及醫(yī)療損害責(zé)任的部分，該《規(guī)定》極大地向患方傾斜，明確“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。這表明，醫(yī)療侵權(quán)訴訟將施行“舉證責(zé)任倒置”。不可否認(rèn)，這一司法解釋讓患方有了更多打贏官司的機(jī)會(huì)，醫(yī)患矛盾在一定程度上得以緩解。但其在糾正患者權(quán)益保護(hù)力度不夠問(wèn)題的同時(shí)，也加重了醫(yī)方的負(fù)擔(dān)。

差不多同一時(shí)期，2002年9月1日，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式施行，《醫(yī)療事故處理辦法》同時(shí)廢止，醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)明顯提升，患者權(quán)益保護(hù)可謂跟上了時(shí)代發(fā)展的腳步。

之后，國(guó)家多個(gè)部委聚焦醫(yī)方合法權(quán)益，連續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)措施，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，特別是從嚴(yán)處理惡性傷醫(yī)事件。多項(xiàng)舉措下，醫(yī)患矛盾逐漸走向平和。在這種情況下，醫(yī)療侵權(quán)訴訟要不要繼續(xù)施行“舉證責(zé)任倒置”，自然而然被大家討論。

時(shí)間來(lái)到2008年，全國(guó)人大常委會(huì)將侵權(quán)責(zé)任法列入立法計(jì)劃。醫(yī)療侵權(quán)訴訟是適用一般侵權(quán)訴訟中的“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”規(guī)則，還是沿用“舉證責(zé)任倒置”的司法解釋，引起廣泛爭(zhēng)議。2008年底，時(shí)任十一屆全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德致函行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)，希望行業(yè)組織研究、討論并提出立法意見(jiàn)。

我有幸組織了一些討論，也參加了其他行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)組織的討論。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通，大家一致認(rèn)為，醫(yī)療侵權(quán)訴訟施行“舉證責(zé)任倒置”已完成其歷史使命，應(yīng)回歸“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的一般規(guī)則；同時(shí)參照域外法律，世界上大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)并沒(méi)有就醫(yī)療侵權(quán)訴訟適用什么舉證原則進(jìn)行規(guī)定，大都按照一般過(guò)錯(cuò)原則處理案件。

2009年12月26日，侵權(quán)責(zé)任法頒布，明確醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任適用一般規(guī)定，即施行“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”。至此，醫(yī)療損害責(zé)任的立法框架基本完成。侵權(quán)責(zé)任法很好地平衡了醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，依法處理醫(yī)療糾紛有了堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)。

回到民法典，民法典的編纂是在民法總則、婚姻法、收養(yǎng)法、繼承法、侵權(quán)責(zé)任法等法律已制定完成，且司法實(shí)踐效果已獲得一致肯定的基礎(chǔ)上所推進(jìn)的。這些法律的成熟運(yùn)行，為“九法合一”編纂統(tǒng)一的民法典奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最終推動(dòng)民法典正式誕生。

由于“醫(yī)療損害責(zé)任”在侵權(quán)責(zé)任法中單列一章，因此民法典將“醫(yī)療損害責(zé)任”單設(shè)一章成為必然，并重點(diǎn)突出醫(yī)患雙方的權(quán)益保障。結(jié)合外部變化，民法典亦做出些許修改，如將“書(shū)面同意”改為“明確同意”等。這就是民法典中“醫(yī)療損害責(zé)任”章節(jié)的由來(lái)。

可以看出，法律在持續(xù)校準(zhǔn)各方權(quán)益邊界的過(guò)程中，不斷走向完善。作為一名醫(yī)療衛(wèi)生法律工作者，我十分期望媒體能在醫(yī)患互信中起到更大的促進(jìn)作用，推進(jìn)醫(yī)患和諧交流，減少醫(yī)患矛盾沖突。

文：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制委員會(huì)常務(wù)副主任委員 鄧?yán)麖?qiáng)

編輯：寧艷陽(yáng) 肖琰（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠