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從1918年的中西醫(yī)匯通先驅(qū)，到如今“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下的基層樞紐，遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院如何將百年傳承轉(zhuǎn)化為當(dāng)代慢病管理的創(chuàng)新模板？

在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的宏偉藍(lán)圖下，如何將“以基層為重點(diǎn)”“以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心”的國(guó)家要求，轉(zhuǎn)化為一家醫(yī)院實(shí)實(shí)在在的發(fā)展路徑與服務(wù)溫度？遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院以其獨(dú)特的百年傳承、清晰的戰(zhàn)略定位與一系列創(chuàng)新實(shí)踐，探索出一條“外聯(lián)內(nèi)強(qiáng)、特色發(fā)展”的成長(zhǎng)之路。為此，“醫(yī)學(xué)界”特邀遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院趙子旗院長(zhǎng)、李延銘副院長(zhǎng)、藥劑科魏云鳳主任，分享該院在中西醫(yī)結(jié)合診療、基層慢病管理創(chuàng)新、與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)機(jī)制及慢病用藥保障等方面的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)。

百年立達(dá)的“新答卷”：讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療觸手可及

遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院的歷史可追溯至1918年，由近代中西醫(yī)匯通先驅(qū)張錫純先生在沈陽創(chuàng)立。如今，醫(yī)院已發(fā)展成為一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的二級(jí)糖尿病?？漆t(yī)院。在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略全面推進(jìn)的背景下，這家承載著百年歷史底蘊(yùn)的專科醫(yī)院，正以獨(dú)特的理念與實(shí)踐，書寫著基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化的新篇章。趙子旗院長(zhǎng)表示，“立達(dá)”二字出自《論語》“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”，而醫(yī)院的前身，正是1918年由張錫純老先生在沈陽創(chuàng)辦的全國(guó)第一家中醫(yī)院——立達(dá)中醫(yī)院。在新時(shí)代的發(fā)展規(guī)劃中，醫(yī)院將張錫純“衷中參西”的學(xué)術(shù)思想與國(guó)家“以基層為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針深度融合，讓這所百年老字號(hào)煥發(fā)出新的生命力。

走進(jìn)樓院、守住家門：讓中醫(yī)服務(wù)“沉”下去，居民健康“提”上來

“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)以基層為重點(diǎn)，這與張錫純先生當(dāng)年“濟(jì)世活人”的辦院初衷高度契合。在服務(wù)模式上，醫(yī)院將“立達(dá)”精神轉(zhuǎn)化為主動(dòng)下沉的實(shí)際行動(dòng)。趙子旗院長(zhǎng)介紹，我們不坐等患者上門，而是組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)。前不久，醫(yī)院聯(lián)合沈陽市皇姑區(qū)黃河街道持續(xù)開展“中醫(yī)進(jìn)樓院”活動(dòng)，為行動(dòng)不便的老年糖尿病患者提供入戶血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。正如一位社區(qū)大爺所感嘆的：“醫(yī)生到家給我做檢查，真的太方便了，還教了很多中醫(yī)保健的小竅門?！边@種將專業(yè)醫(yī)療服務(wù)送到百姓家中的做法，正是對(duì)國(guó)家分級(jí)診療和基層醫(yī)療服務(wù)要求的生動(dòng)回應(yīng)。

與此同時(shí)，醫(yī)院在軟硬件協(xié)同發(fā)展上持續(xù)發(fā)力，醫(yī)院自2018年恢復(fù)重建以來，便定位為“以中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及慢性并發(fā)癥為特色的二級(jí)?？漆t(yī)院”。在硬件方面，醫(yī)院引進(jìn)了由中國(guó)工程院寧光院士發(fā)起的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）項(xiàng)目。作為全國(guó)500余家MMC中心中為數(shù)不多的民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院成員，醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行“一個(gè)中心、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一站式服務(wù)”的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)，讓患者在一個(gè)區(qū)域內(nèi)即可完成血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變、眼底照相等糖尿病并發(fā)癥的一站式篩查，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)全程高效診療，將防治關(guān)口前移，有效降低了患者的致殘率。

在軟件實(shí)力的學(xué)術(shù)化建設(shè)上，醫(yī)院的核心優(yōu)勢(shì)在于依托張錫純學(xué)術(shù)思想研究學(xué)會(huì)，深度挖掘中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵。趙子旗院長(zhǎng)介紹，針對(duì)糖尿病急癥期，醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段迅速穩(wěn)定患者指標(biāo)，避免酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生；在緩解期和并發(fā)癥防治上，醫(yī)院則大量融入張錫純學(xué)術(shù)思想，借鑒其開創(chuàng)的系統(tǒng)記錄病程、追蹤病人出院后效果的百年病案經(jīng)驗(yàn)，建立了一套覆蓋院前、院中、院后的連續(xù)性疾病追蹤體系，通過中醫(yī)辨證施治解決疾病根本，提高遠(yuǎn)期康復(fù)概率，降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，針對(duì)糖尿病足這一基層常見并發(fā)癥，醫(yī)院引進(jìn)了北醫(yī)三院的高級(jí)人才，采用國(guó)內(nèi)先進(jìn)的PRP（富血小板血漿）技術(shù)，結(jié)合中藥內(nèi)服與外敷，形成了快速愈合傷口、實(shí)現(xiàn)保肢治療的特色方案。自2019年糖尿病足中心成立以來，已幫助近千名患者避免截肢，顯著提升了生活質(zhì)量。此外，由國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專家于世家教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，將中醫(yī)“治未病”理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，開發(fā)了院內(nèi)制劑與協(xié)定處方，形成了從預(yù)防到保健、再到后期康復(fù)的全鏈條服務(wù)。

在創(chuàng)新服務(wù)模式，遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院要做有“溫度”的居民健康守門人。為此，醫(yī)院建立了“醫(yī)防融合”的服務(wù)流程，使篩查、診療、隨訪一體化，并將數(shù)據(jù)錄入電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。趙子旗院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，提升居民健康素養(yǎng)也是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。作為一家有著深厚歷史底蘊(yùn)的中醫(yī)院，醫(yī)院積極通過中醫(yī)健康知識(shí)宣教等互動(dòng)形式，在社區(qū)普及糖尿病防治知識(shí)，并借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力構(gòu)建一個(gè)既具有?？铺厣?，又接地氣、有溫情的糖尿病防控體系。

數(shù)據(jù)賦能，而非機(jī)器替代：探索中西醫(yī)結(jié)合的智能化診療新路徑

數(shù)字化轉(zhuǎn)型是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)提質(zhì)增效的關(guān)鍵抓手，也是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層、實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”目標(biāo)的重要路徑。趙子旗院長(zhǎng)介紹，在數(shù)字化轉(zhuǎn)型浪潮中，醫(yī)院秉持“衷中參西”理念，以數(shù)據(jù)賦能醫(yī)生，打造更高效、精準(zhǔn)、有溫度的現(xiàn)代化基層糖尿病防控體系。除了MMC中心實(shí)現(xiàn)的數(shù)字化一站式篩查外，醫(yī)院還按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立患者代謝數(shù)據(jù)檔案，將所有數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至云端平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化采集和存儲(chǔ)，為精準(zhǔn)診療和長(zhǎng)期追蹤奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

作為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體成員單位，醫(yī)院還構(gòu)建了區(qū)域醫(yī)療資源的數(shù)字化協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。通過雙向轉(zhuǎn)診通道，患者診療信息在上下級(jí)醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，形成閉環(huán)管理；依托醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，常態(tài)化開展遠(yuǎn)程會(huì)診與專家查房，讓國(guó)內(nèi)頂尖糖尿病專家直達(dá)基層。更值得一提的是，醫(yī)院構(gòu)建了覆蓋患者全生命周期的數(shù)字化健康管理平臺(tái)，全程追蹤血糖波動(dòng)、并發(fā)癥進(jìn)展及用藥變化，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與個(gè)性化干預(yù)。服務(wù)并未止于患者出院，借助數(shù)字化隨訪平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者居家數(shù)據(jù)，開展遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)與健康提醒，將專業(yè)管理從“院內(nèi)”精準(zhǔn)延伸至“家中”。可以說，數(shù)字化不僅拓寬了服務(wù)的廣度，更延展了慢病管理的深度，真正實(shí)現(xiàn)了線上線下一體化診療的無縫銜接，讓每一位糖尿病患者都能感受到“身邊有醫(yī)、健康可依”的安心。

未來，醫(yī)院計(jì)劃構(gòu)建AI輔助診療系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)生接診時(shí)，系統(tǒng)不僅能根據(jù)患者數(shù)據(jù)提供標(biāo)準(zhǔn)化西醫(yī)用藥建議，還能給出中醫(yī)證型分析與經(jīng)典方劑參考，讓更多基層患者享受到高水平、標(biāo)準(zhǔn)化的中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)。同時(shí)，依托現(xiàn)有MMC系統(tǒng)，醫(yī)院將進(jìn)一步探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站的數(shù)據(jù)對(duì)接，打造區(qū)域化慢病管理網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，建立覆蓋轄區(qū)的糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)。趙子旗院長(zhǎng)表示，數(shù)字化轉(zhuǎn)型的核心不是用機(jī)器替代醫(yī)生，而是用數(shù)據(jù)賦能醫(yī)生，讓數(shù)字化紅利惠及每一位轄區(qū)居民，真正實(shí)現(xiàn)“立己達(dá)人”的服務(wù)宗旨，為健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)基層力量。

中西醫(yī)結(jié)合的立院之本：做特色發(fā)展的“堅(jiān)定踐行者”

李延銘院長(zhǎng)表示：“我們是二級(jí)醫(yī)院，向上要承接三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的糖尿病患者，向下又要接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)的患者?！?這一定位，使立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)起 “區(qū)域性糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)關(guān)鍵樞紐” 的重任。醫(yī)院向上與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、沈陽第七人民醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院建立?？坡?lián)盟，確保疑難重癥患者能獲得連續(xù)性、同質(zhì)化的高端診療；向下則緊密對(duì)接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承接并妥善管理常見的糖尿病及其并發(fā)癥患者。通過這一上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級(jí)診療模式，在糖尿病這一慢性病領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了具體化與可操作化，有效紓解了大醫(yī)院的壓力，也讓居民在“家門口”就能獲得專業(yè)的?？品?wù)。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略特別強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院深諳此道，將中西醫(yī)結(jié)合視為立院之本，并在規(guī)劃中進(jìn)行了系統(tǒng)性布局。一方面，醫(yī)院積極引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范化管理體系，成為遼寧省首批成立 MMC 的醫(yī)院之一。另一方面，醫(yī)院堅(jiān)定發(fā)展中醫(yī)特色，擁有多個(gè)由老專家研制的、具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的院內(nèi)制劑和協(xié)定方劑，部分已納入沈陽市醫(yī)保支付范圍。尤為突出的是，醫(yī)院建立了糖尿病足診療中心，在糖尿病足的保肢和創(chuàng)面愈合方面取得了顯著成效。這種 “西醫(yī)規(guī)范護(hù)航，中醫(yī)特色增效” 的協(xié)同模式，不僅是對(duì)國(guó)家促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合號(hào)召的生動(dòng)響應(yīng)，更是為患者提供了多元化、個(gè)性化的解決方案。

為積極順應(yīng)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的理念轉(zhuǎn)變，李延銘院長(zhǎng)透露，醫(yī)院正全方位融入健康管理、疾病預(yù)防以及康復(fù)服務(wù)，全力打造“院內(nèi)院外緊密銜接、全程無縫管理”的糖尿病患者管理模式。

在基層醫(yī)療實(shí)踐中，藥品配備不足是普遍存在的痛點(diǎn)問題，嚴(yán)重制約著患者就醫(yī)體驗(yàn)與治療效果。醫(yī)院敏銳洞察這一現(xiàn)狀，積極作為，致力于提升藥品可及性，為患者就醫(yī)提供堅(jiān)實(shí)保障。醫(yī)院通過與遼寧省對(duì)外貿(mào)易有限公司戰(zhàn)略合作，實(shí)現(xiàn)藥品目錄從300余種擴(kuò)容到超過5000種。這意味著，許多以往僅在大型三甲醫(yī)院才能獲得的進(jìn)口原研藥，如今患者在立達(dá)醫(yī)院即可便捷獲取。例如，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的二級(jí)預(yù)防，原研阿司匹林腸溶片作為抗血小板治療的基石藥物，通過抑制血小板聚集，能有效預(yù)防血栓形成，顯著降低心梗、卒中風(fēng)險(xiǎn)；在高血壓的長(zhǎng)期管理中，硝苯地平控釋片等藥物也實(shí)現(xiàn)了常規(guī)配備。尤為重要的是，作為二級(jí)醫(yī)院，患者在此開具這些藥物可享受更高的醫(yī)保報(bào)銷比例。這一舉措，從根本上破解了困擾基層患者的“因藥離院”困局，真正實(shí)現(xiàn)了讓居民在“家門口”就能獲得與三甲醫(yī)院同質(zhì)化的高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)，從而確保了患者能夠“留得住、治得好、隨訪到位、全程管理”，為慢性病的長(zhǎng)期規(guī)范治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

基層醫(yī)院的“三重角色”與中西醫(yī)協(xié)同的慢病管理創(chuàng)新體系

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是政策的執(zhí)行末梢，更是構(gòu)建全民健康防線的基石。李延銘院長(zhǎng)指出，基層醫(yī)院在慢病防控體系中扮演著三重?zé)o可替代的關(guān)鍵角色。

首先，是全民健康網(wǎng)絡(luò)的“基石”與“前哨”。 基層醫(yī)院扎根社區(qū)，離居民最近，這使得“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”成為可能。立達(dá)醫(yī)院將管理重心堅(jiān)決前移，從下游的“治已病”轉(zhuǎn)向上游的“防未病”與“管慢病”，通過持續(xù)的社區(qū)健康宣教，將糖尿病等慢病“可防可控”的理念廣泛傳播。

其次，是分級(jí)診療體系的“樞紐”與“穩(wěn)定器”。 在“大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想架構(gòu)中，二級(jí)?？漆t(yī)院承上啟下的作用至關(guān)重要。立達(dá)醫(yī)院向上能“接得住”下轉(zhuǎn)的穩(wěn)定期患者，向下能“識(shí)別準(zhǔn)”并及時(shí)上轉(zhuǎn)急危重癥，更能無縫承接患者治療后的長(zhǎng)期康復(fù)與隨訪，真正實(shí)現(xiàn)診療的連續(xù)性。

最后，是踐行健康理念的“最優(yōu)平臺(tái)”。 慢性病多與生活方式息息相關(guān)?；谂c居民建立的長(zhǎng)期信任關(guān)系，基層醫(yī)生不僅是開藥者，更是健康生活方式的“指導(dǎo)者”與“推動(dòng)者”。立達(dá)醫(yī)院通過健康大講堂、個(gè)體化處方、中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)等方式，將健康管理融入患者的日常生活。

為承擔(dān)好這些角色，醫(yī)院立足百年中西醫(yī)結(jié)合底蘊(yùn)，探索出一套特色鮮明的創(chuàng)新管理體系。在建設(shè)了MMC中心的基礎(chǔ)上，醫(yī)院深度融合中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，以中藥辨證施治為核心，結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，形成個(gè)性化的綜合方案，幫助患者實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)并增強(qiáng)管理信心。

多維度聯(lián)動(dòng)，提升基層慢病管理水平

為實(shí)現(xiàn)區(qū)域慢病防治網(wǎng)絡(luò)的堅(jiān)實(shí)網(wǎng)底和關(guān)鍵樞紐這一目標(biāo)，醫(yī)院積極與上級(jí)醫(yī)院建立緊密、高效、可持續(xù)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建多層次立體化的協(xié)同體系，確保資源下沉、患者有序轉(zhuǎn)診，全面提升基層慢病管理水平。

2023年，醫(yī)院與沈陽市第七人民醫(yī)院共同成立了“遼寧省糖尿病足病?？坡?lián)盟”，這是聯(lián)動(dòng)中最深入、見實(shí)效的一環(huán)。沈陽市第七人民醫(yī)院定期派出副高以上專家團(tuán)隊(duì)，到立達(dá)醫(yī)院開展聯(lián)合查房、疑難病例會(huì)診與手術(shù)指導(dǎo)。通過“專家下沉、技術(shù)平移”，醫(yī)院迅速提升了糖尿病足這一致殘率最高并發(fā)癥的綜合診療能力。同時(shí)，依托信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享與遠(yuǎn)程會(huì)診，讓許多原本需奔赴三甲醫(yī)院的患者，在“家門口”即可獲得同質(zhì)化的高水平診療，成為落實(shí)分級(jí)診療的生動(dòng)范本。

作為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體成員單位，立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)頂級(jí)中醫(yī)院校及附屬醫(yī)院保持制度化聯(lián)系。醫(yī)聯(lián)體為醫(yī)院提供了學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診的穩(wěn)定渠道，在中西醫(yī)結(jié)合診療方案規(guī)范化、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方面發(fā)揮了不可替代的作用。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)院統(tǒng)一了慢性病用藥目錄與規(guī)范，對(duì)原研阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片等藥物的使用、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面，與上級(jí)醫(yī)院保持同質(zhì)化管理，確?；颊邿o論在哪個(gè)層級(jí)就診，都能得到規(guī)范、連續(xù)、安全的藥物治療。

醫(yī)院還邀請(qǐng)享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼的于世家教授領(lǐng)銜成立“名醫(yī)工作室”。在名醫(yī)引領(lǐng)下，醫(yī)院圍繞糖尿病腎病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，不斷優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合診療方案，形成了獨(dú)特的院內(nèi)體系，并研發(fā)出“糖周丸”“糖腎丸”等中藥制劑，顯著增強(qiáng)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力與學(xué)術(shù)吸引力。

從“有藥可用”到“用藥精準(zhǔn)”：遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)新實(shí)踐

在藥品集中帶量采購(gòu)政策常態(tài)化、醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的當(dāng)下，基層醫(yī)院如何保障慢病患者的用藥需求，已成為檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)能力的重要標(biāo)尺。對(duì)此，已在藥學(xué)崗位深耕三十年的藥劑科魏云鳳主任深有體會(huì)。魏主任坦言，慢病藥物供應(yīng)是藥劑科日常工作的核心，也面臨著內(nèi)外交織的多重壓力。外部方面，集采政策雖大幅降低了藥價(jià)，但部分慢病患者對(duì)更換品牌存在用藥慣性，解釋工作與個(gè)性化需求的平衡頗具挑戰(zhàn)；全國(guó)性的藥品供應(yīng)緊張時(shí)，基層醫(yī)院在資源調(diào)配上的響應(yīng)速度遠(yuǎn)不及大型三甲醫(yī)院；加之醫(yī)保政策改革后，患者對(duì)進(jìn)口藥、原研藥、創(chuàng)新藥的需求在基層日益凸顯，對(duì)醫(yī)院藥品目錄的豐富度提出了更高要求。內(nèi)部方面，受限于基層定位，傳統(tǒng)的基本藥物目錄僅有數(shù)百種，難以滿足糖尿病合并多種并發(fā)癥患者的個(gè)體化診療需求；同時(shí)，庫存管理還需在保證不缺貨與避免積壓過期之間尋求精細(xì)化的平衡。

從“缺藥等藥”到“目錄5000+”：藥劑科讓百姓在家門口拿到放心藥

面對(duì)這一系列壓力，遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院并未局限于傳統(tǒng)的零散采購(gòu)模式，而是尋求根本性的突破。魏云鳳主任介紹，2024年初，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層果斷決策，藥劑科積極配合，與遼寧省對(duì)外貿(mào)易有限公司建立了戰(zhàn)略合作關(guān)系。這一模式創(chuàng)新帶來了兩個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)變：一是藥品目錄的“擴(kuò)容”，借助合作方在資源整合與供應(yīng)鏈上的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院的配備種類從原先的300余種迅速擴(kuò)展至5000余種，不僅覆蓋了基礎(chǔ)降糖藥，更囊括了許多以往只能在三甲醫(yī)院開具的、用于治療糖尿病并發(fā)癥的原研藥與最新藥物，如原研阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片、利伐沙班片等，極大填補(bǔ)了基層臨床用藥的空缺。二是供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)，通過與資質(zhì)雄厚的大型企業(yè)合作，醫(yī)院獲得了一條穩(wěn)定可靠的供應(yīng)鏈，在應(yīng)對(duì)市場(chǎng)短缺和突發(fā)缺貨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)擁有了更強(qiáng)的韌性與保障。這體現(xiàn)出，基層醫(yī)院保障慢病藥物供應(yīng)，既要緊跟政策，也要敢于在模式上創(chuàng)新。我們通過與優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商的戰(zhàn)略合作，成功實(shí)現(xiàn)了藥品供應(yīng)的“提質(zhì)保量”，讓老百姓在家門口就能拿到放心藥、實(shí)惠藥。

前臺(tái)參與、后臺(tái)賦能：臨床藥師成為慢病管理的“守門人”

在國(guó)家全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，特別是《健康中國(guó)行動(dòng)——糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）》提出要到2030年要建立上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防融合的糖尿病防治體系，基本實(shí)現(xiàn)糖尿病診療規(guī)范化、同質(zhì)化。魏云鳳主任認(rèn)為這份方案為藥劑科的工作提供了明確指引：堅(jiān)持預(yù)防為主，創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制，推動(dòng)從“治病”向“健康管理”轉(zhuǎn)變；以基層為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重，強(qiáng)化基層服務(wù)能力；規(guī)范診療管理，加強(qiáng)糖尿病藥物臨床應(yīng)用管理，發(fā)揮臨床藥師作用；推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)下沉，提高合理用藥水平等。

在這樣的背景下，醫(yī)院藥劑科將工作重心向更深層次的慢病管理延伸。魏云鳳主任表示，藥劑科正積極推動(dòng)臨床藥師從“后臺(tái)配藥”走向“前臺(tái)參與”，常態(tài)化參與內(nèi)分泌科、心血管科等多學(xué)科會(huì)診，在用藥方案制定、藥物相互作用評(píng)估、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面發(fā)揮專業(yè)作用，確保患者獲得個(gè)體化的用藥指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院積極響應(yīng)集采政策，優(yōu)先配備集采品種以減輕患者負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，在確保臨床需求的前提下，為了滿足部分患者的臨床需求，適當(dāng)增加原研藥品的采購(gòu)，為治療帶來更多選擇。此外，藥劑科還密切關(guān)注新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的落地，第一時(shí)間組織學(xué)習(xí)新納入的降糖藥物，評(píng)估其在專科醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供科學(xué)的選藥建議。

針對(duì)糖尿病藥物品類多、胰島素等生物制劑效期管理要求高的特點(diǎn)，藥劑科引入了智慧化庫存管理系統(tǒng)，建立重點(diǎn)藥品預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效期自動(dòng)提醒與庫存智能補(bǔ)貨。對(duì)于近效期藥品，提前與臨床溝通，在保證安全前提下優(yōu)先使用，最大限度減少浪費(fèi)。

而作為一家以中西醫(yī)結(jié)合為診療核心的?？漆t(yī)院，藥劑科還在中西藥合理配伍方面進(jìn)行了深入探索。魏云鳳主任提到，醫(yī)院積極與醫(yī)藥企業(yè)合作，參與了“糖寧通絡(luò)片”的研發(fā)，臨床實(shí)踐證實(shí)其對(duì)2型糖尿病患者具有良好療效。藥劑科正積極探索這類中醫(yī)藥與現(xiàn)代降糖藥物的整合應(yīng)用，在確保安全的前提下，為患者提供更多元化的治療選擇。此外，針對(duì)糖尿病患者常合并的胃腸功能紊亂、周圍神經(jīng)病變、腎病及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，藥劑科正在系統(tǒng)梳理具有循證依據(jù)的中成藥應(yīng)用，形成規(guī)范化的用藥指導(dǎo)方案，為患者提供更多元的治療選擇。

展望未來，醫(yī)院藥劑科將目光投向了更廣闊的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作與藥學(xué)服務(wù)延伸。魏云鳳主任強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院將依托自身在?？祁I(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索建立遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供用藥咨詢與處方審核服務(wù)，推動(dòng)區(qū)域糖尿病用藥的同質(zhì)化管理。此外，藥劑師將主動(dòng)走出藥房，加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為行動(dòng)不便的老年慢病患者提供上門用藥整理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)從“管理疾病”向“管理患者用藥安全”的轉(zhuǎn)變。通過定期開展糖尿病用藥健康講座、制作通俗易懂的用藥指導(dǎo)手冊(cè)、利用醫(yī)院微信公眾號(hào)等新媒體推送科普知識(shí)，醫(yī)院正持續(xù)幫助患者樹立“自己是健康第一責(zé)任人”的理念，讓“放心藥、實(shí)惠藥”在家門口不僅“拿得到”，更能“用得好”。

小結(jié)：

遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院的探索表明，基層醫(yī)院在慢病管理網(wǎng)絡(luò)中完全能夠扮演“主場(chǎng)主角”。其成功的關(guān)鍵在于，以清晰的?？贫ㄎ蝗谌?yún)^(qū)域醫(yī)療生態(tài)，以“外聯(lián)”獲取資源與標(biāo)準(zhǔn)，以“內(nèi)強(qiáng)”鍛造核心能力與特色，最終在“承上啟下”中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值與患者健康的雙重提升。這一“聯(lián)動(dòng)、自強(qiáng)、特色”的發(fā)展路徑，為眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新時(shí)代背景下找準(zhǔn)定位、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，提供了極具參考價(jià)值的現(xiàn)實(shí)樣本。

專家簡(jiǎn)介

趙子旗院長(zhǎng)

? 副主任醫(yī)師

? 遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)療院長(zhǎng)

? “張錫純學(xué)術(shù)思想研究學(xué)會(huì)”沈陽分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

? 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)糖尿病周圍神經(jīng)病變專家委員會(huì)委員

? 白求恩精神研究會(huì)內(nèi)分泌和糖尿病學(xué)分會(huì)理事

? 擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病高血糖、低血糖、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病合并胃腸道疾病、泌汗功能異常、性功能障礙、肥胖癥等并發(fā)癥

專家簡(jiǎn)介

李延銘副院長(zhǎng)

? 原本溪市鐵路醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

? 遼寧立達(dá)糖尿病中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)

? 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員

? 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員

? 遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)委員

? 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)老年病分會(huì)內(nèi)分泌與代謝病學(xué)組委員

? 遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌與代謝病分會(huì)常委

? 遼寧省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)糖尿病專委會(huì)常委

? 遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專委會(huì)委員

? 遼寧省糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)委員

? 本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員

? 本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員

專家簡(jiǎn)介

魏云鳳主任

? 遼寧立達(dá)糖尿病醫(yī)院藥劑科主任

? 畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，從事藥學(xué)及藥事管理工作三十載，具備扎實(shí)的專業(yè)理論素養(yǎng)與豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

? 長(zhǎng)期深耕糖尿病專科藥學(xué)領(lǐng)域，專注于臨床合理用藥、藥品質(zhì)量管控及藥事管理規(guī)范化建設(shè)，在中西藥合理配伍、用藥安全監(jiān)測(cè)、科室運(yùn)營(yíng)管理等方面造詣深厚

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”

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