齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 臺雪超

5月7日上午，青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“琴島e保”2026年度新聞發(fā)布暨啟動(dòng)儀式舉行，會議通報(bào)了項(xiàng)目近五年運(yùn)行情況，并現(xiàn)場發(fā)布2026年度“琴島e?！北Ｕ戏桨?。據(jù)悉，2026年度“琴島e?！奔磳⒄介_啟銷售，廣大市民可通過線上線下多種途徑參保繳費(fèi)。

花小錢、保大病

五年來為百姓撐起“健康守護(hù)傘”

五年來，“琴島e?！眻?jiān)持“低門檻、高保障”，只要是青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，不限年齡、不限疾病史均可實(shí)現(xiàn)投保，最高保障額度超過330萬元。

充分體現(xiàn)“普惠性”。堅(jiān)持不限年齡、不限職業(yè)、不限身體狀況的“三不限”原則，參保年齡最大為107歲老人、最小1天新生兒，真正實(shí)現(xiàn)全民可保、大病可托。堅(jiān)持“低保費(fèi)、高保障”的普惠定價(jià)原則，基礎(chǔ)款每年139元，五年不變，讓普通家庭實(shí)現(xiàn)“花小錢、保大病”。

充分體現(xiàn)“補(bǔ)充性”?！扒賺ue?！本o密銜接社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保人發(fā)生的住院或門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷后的個(gè)人自負(fù)和自費(fèi)費(fèi)用，由“琴島e?！边M(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。針對不同醫(yī)療費(fèi)情形，設(shè)定多個(gè)層次的保障責(zé)任，切實(shí)降低參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

充分體現(xiàn)“便捷性”?！扒賺ue?！敝С侄嗲劳侗＃嚎赏ㄟ^官方公眾號、銷售人員專屬二維碼等跳轉(zhuǎn)“琴島e?！蔽⑿殴娞柾侗＃恢С轴t(yī)保個(gè)人賬戶為自己和家人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了家庭共濟(jì)；支持自動(dòng)續(xù)保，防止因漏繳導(dǎo)致保障中斷；支持省內(nèi)理賠“一站式”實(shí)時(shí)結(jié)算，無需墊資跑腿，真正無感報(bào)銷。

向大病患者、特殊人群傾斜保障

新年度呈現(xiàn)“三大新亮點(diǎn)”

在保持基礎(chǔ)保費(fèi)不變的前提下，2026年度“琴島e?！北Ｕ戏桨高M(jìn)一步向大病患者、特殊人群傾斜保障，重點(diǎn)突出三個(gè)“新”。

一是醫(yī)保范圍外特藥保障實(shí)現(xiàn)“新突破”。將國家首版《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄》中的10種藥品納入“琴島e?！?026年度保障范圍，特藥、特材及罕見病藥品保障種類增至33種，有效地破解了部分高值創(chuàng)新藥因價(jià)格昂貴而無法被基本醫(yī)保覆蓋的問題，為重特大疾病患者家庭送上實(shí)實(shí)在在的希望與支撐。商保創(chuàng)新藥納入保障范圍也將有效促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

二是產(chǎn)品保障責(zé)任拓展“新內(nèi)涵”。降門檻，起付線再降低，責(zé)任一續(xù)保起付線由1.2萬元下調(diào)至1萬元，新保起付線由2.5萬元下調(diào)至1.5萬元，不斷擴(kuò)大受益人群覆蓋面。優(yōu)保障，賠付比例再提高，參保時(shí)點(diǎn)選開通“延續(xù)保障服務(wù)”并連續(xù)2年及以上參保且首次理賠的客戶：責(zé)任一至責(zé)任三賠付比例均提高10%，分段報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。擴(kuò)范圍，新增見義勇關(guān)懷保額10萬元、少兒特定重疾守護(hù)保額1萬元、救護(hù)車服務(wù)保障最高保額300元等社會責(zé)任相關(guān)條款及服務(wù)，各層級責(zé)任保障力度大幅提升。

三是兩款升級包與健康管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)“新提升”。升級包A互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任再升級，每月報(bào)銷增加至2次，特定藥品目錄翻倍提升至32種，賠付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；升級包B重疾住院護(hù)理津貼及線下康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷責(zé)任待遇再提高，重疾住院護(hù)理津貼年累計(jì)給付天數(shù)增加至30天，最高支付限額提至9000元、新增線下康復(fù)醫(yī)療保額1萬元；健康管理服務(wù)再優(yōu)化，門診預(yù)約服務(wù)全面放開年齡限制、中醫(yī)居家養(yǎng)生福利擴(kuò)容、拓展生活折扣購品類、新增電影福利券家庭單權(quán)益，讓參保群眾享有醫(yī)療費(fèi)用保障的同時(shí)享受更多生活實(shí)惠。

便民服務(wù)再升級

解除投保報(bào)銷“后顧之憂”

五年來，“琴島e?！笔冀K秉承著“便民為本”的服務(wù)理念。投?！案憬荨?，參保人可通過“琴島e?！薄扒鄭u醫(yī)療保障”、各區(qū)（市）醫(yī)療保障局、各共保體公司等官方微信公眾號以及“琴島e?！逼髽I(yè)微信進(jìn)行投保。掃描相關(guān)媒體專欄報(bào)道中的二維碼或者共保體公司銷售人員專屬二維碼，也可跳轉(zhuǎn)微信公眾號投保；參保人還可通過掃描有關(guān)銀行網(wǎng)點(diǎn)二維碼進(jìn)行投保。保費(fèi)可通過支付寶、微信等渠道繳納，也可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶資金直接抵扣，參保人可開通自動(dòng)續(xù)保，防止因漏繳導(dǎo)致無法理賠?！扒賺ue?！敝С秩新毠な褂冕t(yī)保個(gè)人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費(fèi)。

理賠“零跑腿”，費(fèi)用理賠采用“一站式”結(jié)算，社會醫(yī)療保險(xiǎn)處于正常狀態(tài)的參保人，符合責(zé)任一保障范圍的費(fèi)用在本市和山東省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，“琴島e?！崩碣r款依托青島市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算、無需墊資，省去了投保人報(bào)案、提交材料、等待審核撥付等事務(wù)性負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)“無感式”結(jié)算報(bào)銷。

服務(wù)“更貼心”，設(shè)置“琴島e?！睂僮稍儫峋€，同時(shí)配備企微客服，提供個(gè)性化咨詢服務(wù)；公眾號平臺定期開展抽獎(jiǎng)、健康科普、生活福利等多項(xiàng)活動(dòng)，持續(xù)釋放保障紅利。2026年“琴島e?！边€特別推出“愛心大使”活動(dòng)，邀親友一起參保將有機(jī)會參與華為X7智能手機(jī)抽獎(jiǎng)；購買169元主推款，家庭單均有機(jī)會參與抽獎(jiǎng)活動(dòng)。