張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)最近兩天連續(xù)收到上海多家康復(fù)醫(yī)院的會(huì)診請(qǐng)求，都是關(guān)于下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）的案例。
DVT在臨床上可以沒有明顯癥狀，但大多數(shù)患者表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛或顏色變深。因?yàn)镈VT存在一定的肺栓塞甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)，所以早期預(yù)防和診斷療DVT，非常重要。
國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)院大多接受神經(jīng)科、腫瘤、骨科的術(shù)后患者。而這些專科的患者恰恰是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群。與普通的DVT患者不同，這類患者往往病情復(fù)雜，伴發(fā)疾病多。大多數(shù)物理治療師面對(duì)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，既往的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)又顯得捉襟見肘。
2015年，美國(guó)物理治療協(xié)會(huì) (APTA) 制定了下肢深靜脈血栓的臨床實(shí)踐指南，以幫助物理治療師在治療有DVT風(fēng)險(xiǎn)的患者時(shí)，做出正確的決策。同時(shí)改進(jìn)急性DVT 患者的診斷和管理，減少DVT 的長(zhǎng)期并發(fā)癥，比如靜脈血栓后遺癥（PTS）。
這份指南包含有14 個(gè)關(guān)鍵行動(dòng)聲明，適用于所有各?？频某赡昊颊撸ǖ话ㄔ袐D或兒童）。物理治療師了解和掌握這14項(xiàng)聲明，可以避免在DVT相關(guān)問題上的失誤和差錯(cuò)。
1、應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢來(lái)預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，除非患者存在活動(dòng)禁忌。
（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強(qiáng)度：A）
2、在初次和患者談話和體格檢查期間，評(píng)估DVT的風(fēng)險(xiǎn)。
（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強(qiáng)度：A）
3、為DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者提供預(yù)防措施，這些措施應(yīng)包括相關(guān)健康教育。
（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強(qiáng)度：A）
4、當(dāng)個(gè)體存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，物理治療師應(yīng)推薦機(jī)械加壓（例如 IPC、GCS）。
（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強(qiáng)度：A）
5、當(dāng)患者出現(xiàn)下肢疼痛、壓痛、腫脹、發(fā)熱或變色時(shí)，應(yīng)考慮DVT 的可能性。
（證據(jù)質(zhì)量：II；推薦強(qiáng)度：B）
6、完成DVT 的 Wells 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估后做進(jìn)一步的檢查確診，再考慮是否鼓勵(lì)患者活動(dòng)。
（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強(qiáng)度：A）
7、對(duì)于急性DVT 的患者，應(yīng)核實(shí)患者是否正在服用抗凝藥物、抗凝藥物的類型以及何時(shí)開始使用抗凝藥物。
（證據(jù)質(zhì)量：V；推薦強(qiáng)度：D）
8、急性新發(fā)DVT 患者應(yīng)在抗凝藥物達(dá)標(biāo)時(shí)開始活動(dòng)。
（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強(qiáng)度：A）
9、當(dāng)患者患有DVT 時(shí)，物理治療師應(yīng)推薦機(jī)械加壓（例如 IPC、GCS）。
（證據(jù)質(zhì)量：II；推薦強(qiáng)度：B）
10、建議患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，在放置 IVC 過濾器后進(jìn)行活動(dòng)。
（證據(jù)質(zhì)量：V；）
11、未接受抗凝治療且沒有 IVC 過濾器的肌間靜脈血栓患者，應(yīng)咨詢專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)關(guān)于是否可以活動(dòng)的建議。
（證據(jù)質(zhì)量：V；）
12、當(dāng)患者在抗凝期間，應(yīng)評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
（證據(jù)質(zhì)量：不良；推薦強(qiáng)度：C）
13、當(dāng)患者出現(xiàn) PTS 的體征和癥狀時(shí)，物理治療師應(yīng)推薦機(jī)械加壓（例如，間歇性充氣加壓、分級(jí)彈力襪）。
（證據(jù)質(zhì)量：I；推薦強(qiáng)度：A）、
14、應(yīng)隨訪可能出現(xiàn)DVT并發(fā)癥（如 PTS 嚴(yán)重程度）的患者，并提供預(yù)防策略，以改善生活質(zhì)量。
（證據(jù)質(zhì)量：V；）
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