血脂四項(xiàng)，是臨床最常用的檢驗(yàn)血脂的一個(gè)套餐，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，一共四項(xiàng)。

雖然只是四項(xiàng)，卻是反映血脂最基本、最常用的指標(biāo)。有了這四項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值，我們就可以對(duì)血脂異常的診斷做臨床分類了。

一套血脂四項(xiàng)，臨床診斷四類血脂異常。

這四項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)值一旦出現(xiàn)異常，血脂異常的臨床分類也就出來了，非常直觀。共有四類，三高一低?！叭摺笔歉吣懝檀佳Y、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥，“一低”是低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

• 總膽固醇高，高膽固醇血癥。
• 甘油三酯高，高甘油三酯血癥。
• 總膽固醇、甘油三酯都高，混合型高脂血癥。
• 高密度脂蛋白膽固醇低了，低高密度脂蛋白膽固醇血癥，這個(gè)有點(diǎn)兒拗口。

所以，就像大家平時(shí)說的，膽固醇，高的要高，低的要低，“低的”高了不好，“高的”低了也不好。

血脂四項(xiàng)雖然簡(jiǎn)單，但很實(shí)用。用一套血脂四項(xiàng)，不僅可以對(duì)血脂異常做出四類臨床分型，而且評(píng)估、判斷人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)高低時(shí)，這四項(xiàng)指標(biāo)都有明確的標(biāo)準(zhǔn)。治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、控制心血管病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)也有具體的要求。治療用藥也很明確，降甘油三酯的，降膽固醇的，分門別類。

有了血脂四項(xiàng)的基本指標(biāo)，還可以計(jì)算出第五項(xiàng)指標(biāo)，“非高密度脂蛋白膽固醇”。

這是用總膽固醇數(shù)值減去高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值算出來的。即：非高密度脂蛋白膽固醇=總膽固醇-—高密度脂蛋白膽固醇。

這項(xiàng)指標(biāo)也很重要，是醫(yī)學(xué)上評(píng)估高血脂人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者控制血脂時(shí)的一項(xiàng)次要指標(biāo)，首要指標(biāo)當(dāng)然是低密度脂蛋白膽固醇了。這個(gè)指標(biāo)的要求標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)也挺好記，就是比低密度脂蛋白膽固醇要高0.8左右。比如一般高血壓的中、高危患者，要求低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下，那非高密度脂蛋白膽固醇就要求達(dá)到3.4mmol/L以下；冠心病患者要求“低密度”降到1.8mmol/L以下，那“非高密度”就得降到2.6mmol/L以下，以此類推吧。

所以，在臨床基本的血脂異常判斷和疾病隨訪中，血脂四項(xiàng)最常用，也是人群血脂異常篩查的基本項(xiàng)。

血脂四項(xiàng)這么有用，其他的血脂檢查是不是多余了呢？

也不是。其他的血脂檢查比如血脂全套、脂蛋白電泳等，里面還有其他具體血脂成分的項(xiàng)目。比如血脂全套里有脂蛋白a，脂蛋白a升高是冠心病、缺血性腦卒中、外周血管疾病、冠狀動(dòng)脈鈣化和鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還和多種炎癥反應(yīng)、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長(zhǎng)激素等有關(guān)，所以我國(guó)的專家共識(shí)和指南都建議血脂篩查中至少要檢測(cè)1次脂蛋白a，有些疾病時(shí)也會(huì)要復(fù)查。其他的項(xiàng)目也是各有各的用途，可以根據(jù)病情需要選擇的。

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