痘痘的正式名稱是痤瘡，是一種多因素導(dǎo)致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，以往大多發(fā)生在青春期人群且大多可隨青春期結(jié)束自行消退。但近年來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，痤瘡延續(xù)到青春期后，或在青春期后人群中首發(fā)的患者數(shù)量明顯增多，并因痤瘡對外貌的影響出現(xiàn)焦慮抑郁、自卑等負面情緒及社交障礙。

認識痤瘡：一種需要規(guī)范治療的皮膚疾病

因為青春期后自行消退的特點，很多人對痤瘡的認識仍然是一種肌膚問題，并試圖通過使用一些不安全不正當?shù)撵疃划a(chǎn)品來改善，但這些產(chǎn)品中可能含有角質(zhì)剝脫劑、糖皮質(zhì)激素等成分，長期使用可損害角質(zhì)層的完整性，抑制角質(zhì)層脂質(zhì)合成，導(dǎo)致皮膚屏障受到損害，反而加重皮損、延長痤瘡病程。

實際上痤瘡是皮膚油脂無法正常排泄而引起，發(fā)生在毛囊皮脂腺組織中的一連串炎癥反應(yīng)，發(fā)病主要與皮脂腺增殖，皮膚油脂異常分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖以及炎癥免疫反應(yīng)等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)3%~7%患者中會遺留瘢痕，且痤瘡發(fā)病越嚴重、炎性反應(yīng)程度越高，產(chǎn)生痤瘡瘢痕的可能性就越大。且痤瘡瘢痕常終身存在，不僅影響患者美觀，同時可嚴重影響患者的心理，因此我們應(yīng)該認識到痤瘡是一種慢性皮膚疾病，需要及時、正規(guī)的治療。

什么情況下可以選擇口服異維A酸軟膠囊？

異維A酸軟膠囊又稱為13-順維A酸，自1982年起獲批用于痤瘡的口服治療，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一可以同時影響?zhàn)畀?個主要發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物，具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而間接減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用。

作為國內(nèi)外常規(guī)使用的口服藥物，異維A酸軟膠囊可用于結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療，除此之外，由于它可改變痤瘡的自然病程，還適用于以下多種痤瘡，包括：其他方法療效不佳的的中度或中重度痤瘡、有快速治療需求的輕中度痤瘡、頻繁復(fù)發(fā)且其他療法無效的痤瘡、伴有嚴重皮脂溢出的痤瘡、有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡應(yīng)盡早使用。對于暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡等痤瘡變異型，也可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。

異維A酸軟膠囊如何口服？

異維A酸軟膠囊的劑量需要結(jié)合患者體重、痤瘡嚴重程度等來制訂制定，一般推薦的起始劑量是 0.25～0.5 mg/kg·d，分兩次和食物一同口服，以增加其口服吸收的生物利用度。對于皮損較為嚴重的囊腫結(jié)節(jié)型重度痤瘡患者，可逐漸把劑量調(diào)整到至 0.5～1.0mg/kg·d。用藥療程主要根據(jù)皮損控制情況、服用劑量和患者對藥物的耐受情況決定，通常應(yīng)不少于 16 周。

治療痤瘡時，異維A酸軟膠囊一般 3～4 周起效，在痤瘡皮損得到控制后可以適當減少劑量繼續(xù)鞏固治療 2～3 個月或遵照醫(yī)囑服用更長時間。這種小劑量、長療程的方式既可減輕異維A酸軟膠囊與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，增強患者治療信心從而提高用藥依從性，又可鞏固前期取得的治療效果，有助于減少痤瘡復(fù)發(fā)。

至于很多人擔心的異維A酸軟膠囊不良反應(yīng)，雖然常見但嚴重者少見或罕見，且停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)。治療期間最常見的不良反應(yīng)是皮膚粘膜干燥，患者常感覺口唇、鼻腔或者是身上皮膚干燥等，原因是皮脂腺被抑制，但這也是判定藥物劑量的有效指標，醫(yī)生常通過觀察患者的口唇反應(yīng)來了解藥物的作用情況。干燥情況可通過勤快喝水、多用潤唇膏、在鼻腔內(nèi)壁涂抹凡士林和局部使用保濕乳等方法來改善。

其他異維A酸軟膠囊較少見反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初的2 個月，在停藥后可恢復(fù)，對血脂和肝酶存在高風險因素的患者必要時應(yīng)定期檢測肝功能和血脂。最后一定要注意的是異維A酸軟膠囊的致畸作用，育齡期女性及其伴侶在用藥前后3個月及用藥期間應(yīng)采取嚴格避孕措施。

總的來說，由于異維A酸軟膠囊可作用于痤瘡多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅可作為結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療，還可以靈活應(yīng)用在多種不同情況的痤瘡上。治療前可與醫(yī)生或?qū)I(yè)人員充分溝通，了解藥物的治療反應(yīng)、不良反應(yīng)以及療程等，通過正確認識來減輕對藥物不良反應(yīng)的擔憂，從而確保規(guī)范、安全用藥。

參考資料：
中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）
袁超.異維A酸真那么可怕嗎[J].家庭用藥,2020(9):44-44.