前幾天，一位高血壓患者來復(fù)診。

40出頭的男性，一級高血壓水平，檢查下來心電圖正常，心臟超聲測值除了左心室舒張減低外其他都正常，頸動脈超聲沒有異常，沒有微量白蛋白尿，評估下來，沒有“靶器官”損害。因為是舒張壓也就是低壓高為主，心率也偏快，給他處方了“左氨氯地平2.5mg每日1次，比索洛爾2.5mg每日1次”。服藥后在家自測血壓正常，脈率也控制在每分鐘70次左右，復(fù)診時測血壓也正常。按一般情況，就是繼續(xù)服藥了。

可患者說，他家一個親戚，吃的是奧美沙坦，說奧美沙坦好，要求換成奧美沙坦，問行不行？

行。沒啥不行的。只是從降壓角度來說，“沙坦”類藥物一般不首選和“洛爾”類β阻滯劑合用，因為作用有重疊的地方。

所以就來談?wù)劊?strong>臨床醫(yī)生一般會如何選擇降壓藥？

從降血壓的角度說，六大類一線降壓藥，首選哪一類都可以，因為首要的是要降血壓。

研究下來，六大類降壓藥里，先前的五大類單藥降壓幅度差不多，新一類藥沙庫巴曲纈沙坦降幅最大。可以理解，里面有兩種藥物成分。但藥物作用各有特點，病人病情也有不同，具體選起來還有些講究。按照藥物的主要作用點，這六大類降壓藥又可以歸為四類，很巧，按照英文字頭，正好是A、B、C、D四類。

A，就是血管緊張素系統(tǒng)抑制劑之類的，包括“普利”類，“沙坦”類，沙庫巴曲纈沙坦大范圍也可以歸到這一組。需要提醒的是，這里雖然是三大類藥，但一般不合用，尤其是沙庫巴曲纈沙坦，禁忌和“普利”類藥物合用，因為有可能引起嚴重的不良反應(yīng)。

B，就是β受體阻滯劑，“洛爾”類的藥物。

C，鈣拮抗劑，常用的是“地平”類藥物。

D，利尿劑。

A、B、C、D這四類降壓藥，任何一組都可以作為首選使用。

具體到患者病情和藥物特點，臨床醫(yī)生會如何選擇？

選一種降壓藥。

一般臨床首選的是，地平類，C類；或者血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，A類，就是“普利”、或者“沙坦”、或者“沙庫巴曲纈沙坦”。

• “地平”類降壓藥（C），價廉物美，沒有絕對禁忌證，和其他類降壓藥的任一類都可以組合，腎功能不好的患者也可以正常使用。
• “普利”、“沙坦”類（A），有糖尿病、腎損害、心肌肥厚的高血壓患者首選，但是有腎動脈狹窄、腎功能明顯減退的患者就要慎用了。

沙庫巴曲纈沙坦（A），因為是兩種藥物成分做成一體的藥，所以單藥的降壓作用比其他五大類都強。并且因為還有增強利鈉肽系統(tǒng)的作用，對心功能不好的患者就更有利。

• β受體阻滯劑（B），對于中青年、舒張壓增高為主、心率過快的高血壓，也常常作為首選，但對于老年人，一般不建議首選。
• 利尿劑（D），早先吲達帕胺單藥用的比較多，現(xiàn)在臨床上一般是和其它藥物組合。其實，利尿劑降壓作用挺強，難治性高血壓，就得是加了利尿劑還降不下來才叫“難治”?？墒牵騽μ?、脂代謝有些影響，會升高血尿酸?，F(xiàn)在高尿酸血癥的高血壓比較多，降壓藥也多了，利尿劑就排后了?？衫騽┯行А⒈阋?，在藥物資源不充裕時也常常用作單藥治療。

選兩種降壓藥：

常用的藥物組合是：

• “地平”類+“普利”類、或者“沙坦”類、或者沙庫巴曲纈沙坦，就是C+A：
• “普利”類、或者“沙坦”類、或者沙庫巴曲纈沙坦 +噻嗪類利尿劑，就是A+D
• “地平”類+利尿劑，C+D
• “地平”類+“洛爾”類，C+B

兩種藥聯(lián)合，可以分別吃兩種降壓藥，或者吃單片復(fù)方制劑，有單片復(fù)方制劑的首選單片復(fù)方制劑。

單片復(fù)方制劑：就是一片藥里有兩種或三種降壓藥成分。一般是兩種降壓藥的組合。

像C+A，就有纈沙坦氨氯地平片、培哚普利氨氯地平片、氨氯地平貝那普利片、氨氯地平氯沙坦鉀片等。A+D，有各種沙坦和氫氯噻嗪的組合，比如纈沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪等，還有培哚普利吲達帕胺片。

用單片復(fù)方制劑的好處是，服用簡單，1片藥兩種降壓藥成分，1片搞定。這樣比較容易堅持，在醫(yī)學(xué)上說是“依從性好”，堅持服藥療效才好。如果吃兩種降壓藥各吃1片，往往吃著吃著就停掉一種，依從性不好，降壓作用就保證不了了。

三種藥、四種藥聯(lián)用，可以在兩種藥的基礎(chǔ)上進一步組合，就可以是A、B、C、D三種或四種降壓藥的組合了。

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