撰稿 | 郭姍姍

編審 | 陳 成

出品 | 1號紀(jì)實

“謝天謝地！得虧亞心、亞總的‘多心’，發(fā)現(xiàn)10年心臟病史的母親，腦袋里還藏著顆動脈瘤，及早地又救了她一命！”患者女兒楊女士（化姓）在母親的腦部手術(shù)成功完成后感激地說道。

近日，武漢亞洲心臟病醫(yī)院、武漢亞心總醫(yī)院兩院多學(xué)科聯(lián)動，為一名罹患10年房顫且合并腦動脈瘤的患者制定了恰當(dāng)治療方案：亞總神經(jīng)內(nèi)外科以微創(chuàng)口的手術(shù)方式——眉弓鎖孔入路，拆除了顱內(nèi)不定時“炸彈”，及早排除了動脈瘤出血、致死等風(fēng)險，也為后續(xù)房顫手術(shù)的實施掃除了障礙。兩院協(xié)同，最大程度地保障了患者生命安全。

胃不舒服皆因房顫復(fù)發(fā) ‘多心’檢查揪出頭部動脈瘤

70歲的毛阿姨（化姓）家住湖北廣水，10年前，因心慌、心悸等胸口不適就診于武漢亞洲心臟病醫(yī)院，確診陣發(fā)性房顫后，經(jīng)過射頻消融手術(shù)治療，毛阿姨再未曾出現(xiàn)心臟問題，一直保持中氣十足的狀態(tài)。

前不久，毛阿姨突感胃脹惡心，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)后，常規(guī)心電圖檢查單上赫然出現(xiàn)房顫二字，醫(yī)生當(dāng)即告知胃部問題多由此引起，建議轉(zhuǎn)診武漢的醫(yī)院優(yōu)先處理心臟問題。對這種疾病再熟悉不過的楊女士，連夜帶母親趕往武漢亞洲心臟病。

“自從十年前我媽經(jīng)歷心臟手術(shù)后，她再沒心慌不舒服了，還常常興奮地說可以跳廣場舞了。所以，這回還得是亞心。”楊女士敘述道。

5月9日，經(jīng)亞心接診并排查，確定患者為房顫復(fù)發(fā)，但在準(zhǔn)備心臟手術(shù)之前，醫(yī)生考慮到房顫易形成血栓，且還合并有高血壓等基礎(chǔ)病，故建議毛阿姨需同步做顱內(nèi)CTA（CT血管造影術(shù)）檢查，排除腦部隱疾后，進(jìn)一步確保心臟手術(shù)安全。

殊不知，正是這看似“沒必要”的“多心之舉”，竟揪出隱藏在患者腦部的“不定時炸彈”——顱內(nèi)動脈瘤！隨即，亞心立刻聯(lián)系亞總神經(jīng)內(nèi)外科前去會診，兩院心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科展開多學(xué)科討論（MDT），并迅速制定出先排除顱內(nèi)動脈瘤，穩(wěn)定后再行房顫手術(shù)的方案。

“心腦本就一家，心腦血管疾病往往結(jié)伴而來�！眮喛偵窠�(jīng)內(nèi)外科周毅副主任表示，“腦動脈瘤并非腫瘤，而是顱內(nèi)動脈血管先天異常或后天損傷等因素導(dǎo)致的局部血管壁損害，在血流動力學(xué)負(fù)荷等因素下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出。就像是血管上長了顆充滿血液的葡萄。腦動脈瘤一旦破裂出血，嚴(yán)重時便會危及生命。所以，在其未破之前早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)尤為重要。這名患者的動脈瘤處在腦血管M1段分叉部，又合并房顫，無疑給治療增加了更多不確定危險因素。所幸發(fā)現(xiàn)及時，通過適當(dāng)?shù)姆椒ň湍芙鉀Q問題。”

眉毛開小口，夾閉“不定時炸彈”

為減少患者創(chuàng)傷面，亞總神經(jīng)內(nèi)外科歐陽和平教授經(jīng)過團(tuán)隊內(nèi)討論，決定經(jīng)患者右側(cè)眉弓取一小口入路，夾閉動脈瘤。在與毛阿姨家屬充分溝通并征得同意后，即刻完善術(shù)前檢查，由歐陽和平教授主刀、周毅副主任協(xié)同實施眉弓鎖孔動脈瘤夾閉術(shù)：全麻下經(jīng)眉弓鎖孔入路，手術(shù)切口隱藏在眉毛中，長度僅3厘米不到，并形成2厘米骨窗。由于準(zhǔn)備充分，手術(shù)20分鐘后便順利完成，最大限度減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，還避免了普通開顱手術(shù)對容貌的影響及對普通開顱手術(shù)的恐懼。

術(shù)后一周內(nèi)，根據(jù)治療方案，著重在飲食、睡眠、排泄、用藥、活動、鍛煉及心理等方面進(jìn)行護(hù)理，目前，毛阿姨已經(jīng)康復(fù)出院。

周毅副主任表示，針對動脈瘤的治療，不管介入手術(shù)，還是開顱手術(shù)都日趨微創(chuàng)。眉弓鎖孔手術(shù)，可做到微創(chuàng)精準(zhǔn)夾閉動脈瘤，能更集中于處理病灶，避免或減輕腦組織牽拉；術(shù)野顯露良好，可保護(hù)視神經(jīng)、垂體柄等重要組織結(jié)構(gòu)。該手術(shù)無需剃發(fā)，切口較為隱匿，不僅美觀，也更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

為什么同時罹患房顫與動脈瘤的患者，要優(yōu)先排除后者的威脅呢？

亞總心血管內(nèi)外科電生理專家唐成教授表示，“房顫是一種常見的心律失常，會影響凝血機(jī)制，更易誘發(fā)血栓、腦卒中的發(fā)生。若患者同時伴有腦部疾患，還會加大腦梗塞、腦出血的風(fēng)險，嚴(yán)重時造成生命危險。所以，在心血管疾病患者手術(shù)前，檢查頭部實屬必要，優(yōu)先解決頭部疾患，更為后續(xù)的心臟手術(shù)掃清了安全路障。”

最后專家建議，定期進(jìn)行體檢，保持健康的飲食和生活習(xí)慣，建議40歲以上的人群（罹患高血壓、冠心病、房顫等心血管疾病的人群更應(yīng)注重頭部CTA篩查）在體檢中追加腦部篩查。