4月12日下午，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接到急診電話，有一名上臂軟組織感染，肺部多發(fā)病灶合并高熱的患者需要住院，該患者有柬埔寨旅居史，考慮有特殊菌感染可能?？剖裔t(yī)務(wù)人員本著“生命至上”的原則，緊急調(diào)整病房，安排單間接診患者。次日，血液學(xué)二代測序結(jié)果回報，為類鼻疽伯克霍爾德菌。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，該菌為熱帶地區(qū)傳染性疾病，經(jīng)皮膚黏膜接觸被污染的水源及土壤傳播，我國海南省、廣東省、廣西省有少量發(fā)病患者，其他地區(qū)罕見。該患者為輸入型病例，在獲得結(jié)果的第一時間，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系預(yù)防保健科，上報了傳染病卡，并配合疾控中心進(jìn)行了流調(diào)及相應(yīng)的防控措施。同時，與藥敏室康建邦老師溝通，依據(jù)疾控及院感科建議制定防控方案，并本著首診負(fù)責(zé)的原則，為患者做繼續(xù)診治。

患者皮膚軟組織感染，后繼發(fā)類鼻疽敗血癥、肺部、脾臟多發(fā)病灶，確診為重型類鼻疽患者，文獻(xiàn)及專家共識報道，此類患者死亡率高達(dá)80-90%。但我省既往無診治該病經(jīng)驗(yàn)，且患者為年輕的重型患者，死亡風(fēng)險高。患者自行網(wǎng)絡(luò)查詢該疾病后，情緒波動較大，醫(yī)護(hù)人員每日關(guān)注其心理變化，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過查閱文獻(xiàn)及專家共識，并與海南省診治專家及醫(yī)院藥學(xué)部宋艷副主任藥師聯(lián)系，共同制定了治療方案。在前期治療過程中，血液學(xué)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但患者仍有持續(xù)高熱。醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系了CT與核磁室，協(xié)調(diào)其加班為患者完善了胸部CT及左上臂及肩關(guān)節(jié)核磁。CT可見，患者肺及脾臟的感染病灶部分好轉(zhuǎn)，但核磁考慮肩關(guān)節(jié)及上臂軟組織感染，可能有膿液形成。因既往無診治經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員在反復(fù)觀察病情、評估化驗(yàn)及檢查結(jié)果后，細(xì)心地發(fā)現(xiàn)，患者每次發(fā)熱前先為左上臂皮溫升高。因此，考慮高熱可能與局部軟組織感染、局灶化膿有關(guān)，于是，請骨科白軍軍主治醫(yī)師會診，考慮患者關(guān)節(jié)及軟組織感染，建議骨科清創(chuàng)，但因無收治病房對條件，便聯(lián)系超聲科行局部穿刺置管引流，超聲科老師在第一時間為患者安排完善了穿刺置管，并行負(fù)壓引流。行負(fù)壓引流膿液后，引流出大量氣體及多量膿液，膿液中含菌量極高，細(xì)菌氣溶膠形成幾率極大，且有很高的傳染風(fēng)險。院感科制定了詳細(xì)全面的防控方案。后引流膿液總計量約300ml，之后患者體溫降至正常，但左臂活動仍受限，考慮需手術(shù)治療。在反復(fù)聯(lián)系骨科多個亞專業(yè)組會診后，馮毅主任接力收治了該患者。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過進(jìn)一步與海南省專家組全面評估討論后，考慮暫不行手術(shù)治療，待患者病情平穩(wěn)后順利出院。目前，患者在院外規(guī)律口服抗感染藥物治療。

該患者是我省救治的首例類鼻疽伯克霍爾德菌感染患者，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)高曉玲主任醫(yī)師、劉岱副主任醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員，在既往毫無診治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，密切觀察病情，在醫(yī)務(wù)處的政策全程護(hù)航下，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、藥敏室、藥學(xué)部、超聲診斷科、骨科、院感科及預(yù)防保健科的通力合作下，不畏感染風(fēng)險，克服重重困難，成功救治該名患者，挽救了患者生命。

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

責(zé)編：高志國