正文開始

髕骨其實(shí)就是我們通常所說的膝蓋骨，因?yàn)樾螤铑愃朴谙リP(guān)節(jié)上面的蓋子，所以得名。它位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨的下端前面，是人體最大的籽骨，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。可在體表摸到。

髕骨可將股四頭肌的力量從不同方向傳送，引導(dǎo)匯合在同一點(diǎn)上，集中各束力量，并借此增加杠桿臂力距來幫助膝關(guān)節(jié)伸直。

因此，在生物力學(xué)上，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生靜態(tài)與動(dòng)態(tài)力量時(shí)，髕骨可形成杠桿功能，使伸膝力量增加足足50%。

此外，股四頭肌肌腱、髕腱、兩側(cè)的髕骨支持帶形成了膝關(guān)節(jié)的髕骨重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，增加膝關(guān)節(jié)屈伸軸與伸膝裝置之間的距離，有利于伸膝活動(dòng)。

為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨脫位?

髕骨脫位是比較常見的膝關(guān)節(jié)損傷病變之一，導(dǎo)致髕骨脫位的原因可分為外因和內(nèi)因兩方面，外因常常是外傷暴力或扭傷，而內(nèi)因多見于患者本身有高位髕骨;膝外翻發(fā)育，股骨髁發(fā)育不良，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶薄弱，外側(cè)攣縮等病理因素。

髕骨脫位的分類?

大致可分為：急性創(chuàng)傷性髕骨脫位及慢性復(fù)發(fā)性髕骨脫位以及兒童的習(xí)慣性髕骨脫位。

所有髕骨脫位都需要手術(shù)治療嗎?

初次急性外傷性髕骨脫位，若無本身的髕骨脫位的高危病理因素存在，可考慮保守治療，而若急性脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，或慢性復(fù)發(fā)性脫位及習(xí)慣性脫位，手術(shù)療效肯定。應(yīng)首選手術(shù)治療。

髕骨脫位的原因

第一外傷因素：

比如膝蓋遭受猛烈的扭傷、暴力傷，造成髕骨脫位。

第二先天因素：

1、股骨滑車因素

股骨滑車畸形很少見，但滑車軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時(shí)常會(huì)遇見。如果股骨滑車發(fā)育不良，形成“滑車空洞”，這將嚴(yán)重影響到髕骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2、高位髕骨

髕骨在髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軌跡并不是直線，相反，是存在傾斜、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的。高位髕骨的患者，髕骨進(jìn)入股骨滑車的時(shí)間延遲，是的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中髕骨穩(wěn)定性變差，易發(fā)生脫位。

3、Q角增大

股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角(在5-15°之間)，Q角是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現(xiàn)的正常外翻角，Q角越大，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越差，則越容易產(chǎn)生習(xí)慣性脫位。

髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位后，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)側(cè)髕股韌帶都會(huì)受到損傷。

所以在髕骨脫位之后，首先需要，通過伸直傷腿讓髕骨回歸到正常的位置。

在受傷后的48小時(shí)急性期需要馬上用冰敷，然后進(jìn)行消炎消腫的處理

康復(fù)治療

急性期

1、制動(dòng)器及加壓固定膝關(guān)節(jié)

2、使用拐杖輔助行走

3、大量關(guān)節(jié)積液的應(yīng)行穿刺抽吸

4、加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練，尤其股內(nèi)側(cè)肌

髕骨脫位/半脫位康復(fù)練習(xí)法

髕骨脫位/半脫位的康復(fù)練習(xí)方法簡單易行。練習(xí)的重點(diǎn)是大腿后方和側(cè)方肌肉的拉伸練習(xí)和大腿前方的肌肉力量練習(xí)。

PDL-1 站立位腘繩肌拉伸練習(xí)

1、患側(cè)腿伸直，并把腳跟放在約40厘米高的矮凳上，

2、以髖關(guān)節(jié)為軸，將身體向前傾，直到感覺大腿后方有輕度的牽拉感并維持姿勢不動(dòng)，

3、注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉(zhuǎn)肩或弓背，

4、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組做3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。

PDL-2 股四頭肌拉伸練習(xí)

1、側(cè)向站立在墻邊，身體離墻約30厘米，患側(cè)腿在外，

2、患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)向后彎曲，并用手握住踝關(guān)節(jié)，用力將腳跟貼近臀部，

3、注意保持眼睛面向正前方，背部挺直，不要低頭或弓背，

4、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。

PDL-3 側(cè)臥位抬腿練習(xí)

1、側(cè)臥位，患側(cè)腿在上，

2、患側(cè)腿繃直，向上抬高約30厘米，維持姿勢不動(dòng)，

3、注意腿放下時(shí)勻速緩慢，

4、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次，每次堅(jiān)持10秒鐘。

PDL-4 坐位股四頭肌收縮練習(xí)

1、坐臥位，將患側(cè)腿伸直，健側(cè)腿屈曲，

2、膝關(guān)節(jié)后方(腘窩)用力，向下壓床面，感覺到股四頭肌收縮繃緊，

3、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次，每次堅(jiān)持10秒鐘。

PDL-5 直抬腿練習(xí)

1、半仰臥位，并將健側(cè)腿膝關(guān)節(jié)彎曲，以便使足底踩在床面上，

2、患側(cè)腿伸直，股四頭肌用力收縮繃緊，并把腿抬離床面約20厘米，維持姿勢不動(dòng)，

3、注意膝關(guān)節(jié)不要彎曲，抬腿不要過高，腿放下時(shí)勻速緩慢，

4、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次，每次堅(jiān)持到力量耗竭，越久越好。

PDL-6 蹬臺(tái)階練習(xí)

1、站立位，健側(cè)腿著地，患側(cè)腿踩在一個(gè)8-13厘米的臺(tái)階或磚塊上，

2、將身體重心移到患側(cè)腿，并向上蹬踩到臺(tái)階上，健側(cè)腿離地，

3、注意健側(cè)腿放下時(shí)動(dòng)作勻速緩慢，

4、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次。

PDL-7 抵球靠墻下蹲練習(xí)

1、背向墻站立，雙腳分開與肩同寬，腳跟離墻約60厘米，

2、將籃球或足球放在腰部正中，向后用力將球抵在墻上，

3、緩慢下蹲使球滑向肩部，膝關(guān)節(jié)屈曲約45度，維持姿勢不動(dòng)，

4、注意保持雙肩放松，軀干挺直，滑動(dòng)時(shí)動(dòng)作勻速緩慢，

5、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次，每次堅(jiān)持10秒鐘。

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)

準(zhǔn)備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結(jié)做成雙股環(huán)狀，打結(jié)端固定在門縫或床腿上，另一端套在健側(cè)腿踝關(guān)節(jié)上。

PDL-8 A前向穩(wěn)定性練習(xí)

1、面向門站立，身體重心放在患側(cè)腿并使膝關(guān)節(jié)略微屈曲，

2、健側(cè)腿向后用力，牽拉彈力帶。

PDL-9 B 外側(cè)穩(wěn)定性練習(xí)

1、轉(zhuǎn)體90度，使患側(cè)腿靠近門，健側(cè)腿遠(yuǎn)離門，

2、健側(cè)腿向外用力，牽拉彈力帶。

PDL-10 C 后向穩(wěn)定性練習(xí)

1、再轉(zhuǎn)體90度，使身體背向門站立，膝關(guān)節(jié)略微屈曲，

2、健側(cè)腿向前用力，牽拉彈力帶。

PDL-11 D 內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性練習(xí)

1、再轉(zhuǎn)體90度，使健側(cè)腿靠近門，患側(cè)腿遠(yuǎn)離門，

2、健側(cè)腿向內(nèi)側(cè)用力，牽拉彈力帶。

練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次。如果感覺單腿站立有困難，可以準(zhǔn)備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。

PDL-12 膝關(guān)節(jié)伸直抗阻練習(xí)

1、準(zhǔn)備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結(jié)做成雙股環(huán)狀，打結(jié)端固定在門縫上，

2、面向門站立，膝關(guān)節(jié)屈曲45度，將彈力帶套在患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)后方(腘窩)，

3、患側(cè)腿單腿負(fù)重，并緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，向后牽拉彈力帶，

4、如果感覺單腿站立有困難，可以準(zhǔn)備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。

5、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次。

PDL-13 站立位腓腸肌拉伸練習(xí)

1、面向墻站立，身體重心前傾，雙手扶墻與肩同高，雙腿呈弓箭步，患側(cè)腿在后，并保持全腳掌著地，

2、患側(cè)腿腳跟向外輕輕旋轉(zhuǎn)，同時(shí)身體繼續(xù)向墻傾斜，直到小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動(dòng)，

3、每組練習(xí)時(shí)，可以交換雙腿位置，各練習(xí)3次，

4、練習(xí)時(shí)，每日3-5組，每組3次，每次持續(xù)約15-30秒鐘。

PDL-14 側(cè)臥位雙腿開合練習(xí)

1、向健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)稍屈曲，雙腳并攏，

2、緩慢打開患側(cè)腿，并維持2秒鐘，再緩慢合攏雙腿，

3、練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次，每次堅(jiān)持2秒鐘。

PDL-15髂脛束拉伸練習(xí)

1、雙腿交叉，患側(cè)腿在后，患側(cè)手臂向上伸展貼住耳朵，

2、身體向健側(cè)傾斜，直到患側(cè)髂脛束有牽拉感，維持姿勢不動(dòng)，

3、每組練習(xí)時(shí)，可以交換雙腿位置，各練習(xí)3次，

4、練習(xí)時(shí)，每日3-5組，每組3次，每次持續(xù)約15-30秒鐘。