第466篇原創(chuàng)文章

　　在既往的推文中，無(wú)數(shù)次跟大家洗腦式科普三個(gè)知識(shí)點(diǎn)：

　　心血管疾病，是導(dǎo)致全球死亡數(shù)的第一大死神；

　　高血壓，是導(dǎo)致大多數(shù)心血管疾病的重量級(jí)殺手；

　　鈉鹽攝入超標(biāo)和/或鉀攝入不足，是導(dǎo)致血壓升高的最重要因素。

　　再來復(fù)習(xí)兩組觸目驚心的數(shù)據(jù)：

　　《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)2022》給出的數(shù)據(jù)：在我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管疾病占首位，2020年分別占農(nóng)村、城市死因的48.00%和45.86%。

　　我國(guó)確診高血壓的人數(shù)已達(dá)3.4億， 平均每10個(gè)人當(dāng)中就有3~4名是高血壓患者 。

　　基于上述，世界衛(wèi)生組織WHO 2023年9月發(fā)布的《全球高血壓報(bào)告》中，強(qiáng)調(diào)和呼吁大家遠(yuǎn)離的5大“增壓風(fēng)險(xiǎn)因素”中，排第一位的就是：

　　減少飲食鈉鹽的攝入量！

　　遺憾的是，我國(guó)居民人均鈉鹽攝入量超過WHO推薦量?jī)杀队?，而鉀攝入量約為WHO推薦量的50%。

　　減鈉增鉀，成為中國(guó)人對(duì)抗死亡的首要任務(wù)！

　　2024年8月，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與控制學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康研究所等國(guó)內(nèi)多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)低鈉鹽推廣使用指南》（以下簡(jiǎn)稱指南），結(jié)合國(guó)內(nèi)外低鈉鹽的相關(guān)科學(xué)研究證據(jù)，對(duì)低鈉鹽的推廣使用提出了合理建議。

　　指南指出，在中國(guó)和其他國(guó)家包括心血管病、高血壓和非高血壓患者、老年人和年輕人、男性和女性在內(nèi)的人群中進(jìn)行的多次大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果證明，應(yīng)用低鈉鹽不僅安全易行，而且能節(jié)省醫(yī)療支出，特別適合中國(guó)。

　　指南的核心建議

　　1. 建議高血壓患者用低鈉鹽替代普通鹽

　　有確鑿證據(jù)表明，使用低鈉鹽可以降低高血壓患者的血壓，減少心血管事件和死亡(無(wú)論是否服用降壓藥)。利遠(yuǎn)大于弊，證據(jù)等級(jí)高。

　　2. 建議心血管疾病高危人群用低鈉鹽

　　心血管病高危人群是指有腦卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)>10%的人群。

　　在此類人群中，使用低鈉鹽可降低血壓，減少心血管事件和死亡。利遠(yuǎn)大于弊，證據(jù)等級(jí)高。

　　3. 建議中老年人用低鈉鹽

　　使用低鈉鹽可以降低血壓，減少心血管事件，并且不會(huì)增加中老年人的全因死亡率。利遠(yuǎn)大于弊。證據(jù)等級(jí)高。

　　4. 建議血壓正常的健康人考慮用低鈉鹽

　　在不增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)的情況下，使用低鈉鹽可以降低健康人群的血壓，減少高血壓的發(fā)生率。利大于弊，證據(jù)等級(jí)中。

　　5. 腎功能不全患者（eGFR<60 ml/min/1.73m2）如需使用低鈉鹽，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生

　　目前，沒有直接證據(jù)表明腎功能不全患者可以從使用低鈉鹽中獲益。有一項(xiàng)建模研究表明，在中國(guó)腎功能不全患者中推廣低鈉鹽的益處大于危害，但證據(jù)的確定性較低。

　　6. 高鉀血癥患者不宜食用低鈉鹽

　　低鈉鹽的使用會(huì)使血清鉀水平輕微升高，確診為高鉀血癥的患者不宜使用。

　　7. 推薦家庭烹飪使用低鈉鹽替代普通鹽

　　家庭烹飪中使用低鈉鹽，在不同人群中均具有明確的降壓作用，并顯著減少心血管病高危人群新發(fā)主要心血管病事件和全因死亡，安全性良好，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，證據(jù)等級(jí)高。

　　8. 推薦集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用低鈉鹽替代普通鹽

　　在集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用低鈉鹽具有明顯的降壓效果，并顯著減少主要心血管病事件，安全性良好，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，證據(jù)等級(jí)高。

　　9. 建議商業(yè)餐廳及網(wǎng)約配送餐飲商家使用低鈉鹽替代普通鹽

　　目前國(guó)際上已有在商業(yè)餐廳使用低鈉鹽的實(shí)踐，但沒有直接證據(jù)表明在餐館和外賣餐飲服務(wù)中使用鹽替代品對(duì)健康結(jié)果的影響。間接證據(jù)表明，利大于弊，應(yīng)考慮不同人群的消費(fèi)者特征、潛在的成本增加和健康益處。

　　10. 建議食品加工企業(yè)提供使用低鈉鹽替代普通鹽的產(chǎn)品并清楚標(biāo)識(shí)，供消費(fèi)者選擇

　　研究表明，低鈉鹽的使用減少了各種加工食品中的鈉含量，而不影響口感。間接證據(jù)表明，利大于弊，應(yīng)該考慮不同人群的消費(fèi)者特征、潛在的成本增加和健康益處。加工食品是鈉攝入量的主要來源，在中國(guó)消費(fèi)量越來越多。研究發(fā)現(xiàn)，鹽替代可以顯著降低肉制品、面包、比薩、奶酪、腌肉中的鈉含量，而不會(huì)影響食品的質(zhì)量和口感。

　　11. 低鈉鹽安全

　　低鈉鹽在世界各國(guó)得到廣泛應(yīng)用已有40多年的歷史。迄今為止，全世界范圍內(nèi)，因使用低鈉鹽引起的高鉀血癥病例僅報(bào)告了29例。

　　在健康人中進(jìn)行的鉀負(fù)荷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，每天400mmol鉀的最大負(fù)荷劑量是可以接受的。且只有一項(xiàng)研究（DECIDE-Salt研究）報(bào)道了低鈉鹽可略微降低血清鈉，但未發(fā)現(xiàn)低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)增加。美國(guó)FDA將低鈉鹽的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“一般公認(rèn)安全（GRAS）”， 這意味著食品制造商可以在必要的水平下使用。

　　12.低鈉鹽具成本效益

　　已有研究表明，低鈉鹽不僅符合成本效益和成本效用，而且節(jié)省了社會(huì)和個(gè)人的總健康成本。

　　據(jù)估算，若能將低鈉鹽推廣到中國(guó)所有的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，估計(jì)僅前兩年就可避免4.8萬(wàn)例主要不良心血管事件和10.8萬(wàn)例高血壓病例。而如果將低鈉鹽在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，年死亡人數(shù)將減少約100萬(wàn)，其潛在的巨大公共衛(wèi)生意義，是任何降壓藥物所不能比擬的。

　　看到這里，如果你對(duì)低鈉鹽并不了解，可以跳轉(zhuǎn)至我這篇舊文：，詳細(xì)學(xué)習(xí)。

　　簡(jiǎn)單來說，低鈉鹽是一種將食鹽中的部分氯化鈉替換成等量氯化鉀的鹽，其比例通常為：75%的氯化鈉+25%的食品級(jí)氯化鉀。這種鹽在大型商超及網(wǎng)上購(gòu)物平臺(tái)都能買到。

　　如果通過換鹽這種簡(jiǎn)單到不能再簡(jiǎn)單、且成本幾乎可以忽略不計(jì)的手段，就能減少可升高血壓的鈉+增加可預(yù)防高血壓的鉀，從而實(shí)現(xiàn)拯救心血管問題的救命大計(jì)。你有理由拒絕嗎？

　　劉遂謙：澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證注冊(cè)執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師（APD），中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)認(rèn)證注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，澳洲D(zhuǎn)AA及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員，悉尼大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士研究生（MND），同時(shí)持有美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科營(yíng)養(yǎng)研究生課程證書，臨床營(yíng)養(yǎng)師，科普工作者，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)關(guān)愛孕產(chǎn)婦健康公益活動(dòng)專家團(tuán)成員，北京健康管理協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)管理專家委員會(huì)委員，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)嬰幼兒輔食專業(yè)委員會(huì)專家委員?！禟rause營(yíng)養(yǎng)診療學(xué)》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營(yíng)養(yǎng)專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養(yǎng)7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。18年面對(duì)臨床老幼孕產(chǎn)病患，認(rèn)定未病防治和心理支持，是醫(yī)者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

　　個(gè)人微信公眾號(hào)平臺(tái)：Liu_suiqian

　　參考文獻(xiàn)：

　　國(guó)家心血管病中心. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022. 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2023.04.

　　WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer

　　中國(guó)低鈉鹽推廣應(yīng)用指南[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2024,25(08):957-973.

　　中國(guó)低鈉鹽推廣應(yīng)用指南（實(shí)踐版）[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2024,25(08):974-976.