為織密工傷保險基金安全網(wǎng)，四川省江油市綜合施策強化對本行政區(qū)域內(nèi)工傷協(xié)議機構(gòu)的監(jiān)管。

精心組織，全覆蓋式監(jiān)管。成立江油市工傷保險協(xié)議機構(gòu)評估小組，市社保中心主任任組長，業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人任組員，采取工傷保險股牽頭、風(fēng)險控制股、通辦股具體實施評估工作。結(jié)合省、市對工傷保險協(xié)議機構(gòu)制定評估項目，評估小組采取“四不兩直”的方式對江油市范圍內(nèi)的11家工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋評估。

對標(biāo)對表，現(xiàn)場實地評估。評估小組通過現(xiàn)場詢問住院工傷職工、調(diào)閱住院及門診病歷和醫(yī)囑記錄、查看費用明細(xì)清單、治療清單等形式實施此次評估。重點評估協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對癥診治、傷病分離管理、是否存在編造虛假病歷、虛列工傷保險基金支付項目等騙取工傷保險基金行為。同時，針對工傷保險協(xié)議機構(gòu)是否存在分解收費、重復(fù)收費、套取項目收費、掛床住院、無指征住院等現(xiàn)象進(jìn)行了重點核查。共計出動人員62人次、核查門診病人27人，累計調(diào)閱門診病歷記錄264次，抽查住院病歷96份、現(xiàn)場詢問住院工傷職工2人、電話回訪工傷職工73人。

部門聯(lián)動，藥品專項核查。江油市社保中心聯(lián)合江油市醫(yī)療保障局對江油市第二人民醫(yī)院、江油市第四人民醫(yī)院、江油市傳染病醫(yī)院開展藥品專項檢查，分別對3家各10款工傷常用藥品進(jìn)行進(jìn)銷存核查。通過核查進(jìn)銷存記錄，并與工傷門診藥品使用情況進(jìn)行比對，核查是否存在虛報藥品費用、虛假治療等騙取工傷保險基金等違規(guī)行為。經(jīng)檢查，3家醫(yī)院抽查藥品進(jìn)銷存比率均在合理范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)騙取工傷保險基金的行為。

撰稿：何沁凝

審核：陳奕暉

來源：江油市人社局