【原文發(fā)表于2022年3月2日】

“湯液經(jīng)法圖”講到現(xiàn)在，我們已經(jīng)把常見的肝木、心火和脾土治療方給大家講了講。對于每一個(gè)治療方，我們都會(huì)分析各個(gè)組方中藥的藥味，然后從五味補(bǔ)瀉的角度，幫助大家認(rèn)識方劑的功效特點(diǎn)。在這里面，分析確定每個(gè)組方中藥的藥味，其實(shí)非常關(guān)鍵。

也許有人會(huì)說，五味不是最基礎(chǔ)的中藥藥性理論的內(nèi)容嗎？在《中國藥典》或《中藥學(xué)》教材上，不是都有五味的記載嗎？直接引用不就行了，為什么還需要分析確定呢？

《湯液經(jīng)法圖講記》

（一）

原因在于，“湯液經(jīng)法圖”所用的中藥五味，與現(xiàn)代的五味記載，是不完全一樣的，有些一樣，有些不一樣。為什么這么說呢？主要原因有兩個(gè)。第一，“湯液經(jīng)法圖”年代久遠(yuǎn)，歷史上很長一段時(shí)間，它都不是組方用藥的主體理論，其中許多內(nèi)容逐漸失傳。我們推測，即使是現(xiàn)存最早的《神農(nóng)本草經(jīng)》，也不是五味理論的源頭，也是經(jīng)過多次傳承之后的五味記載，也是不完整的，包含錯(cuò)誤內(nèi)容的。那么，五味理論的源頭是什么樣的呢？這就涉及到我們說的第二個(gè)原因。

第二個(gè)原因，其實(shí)很簡單，在陶弘景的《輔行訣》里面，直接轉(zhuǎn)引了《湯液經(jīng)法》對于五味理論的說法。而正是這一段記載，與現(xiàn)有五味理論大相徑庭。以往的課程，我們談及過相關(guān)內(nèi)容，今天呢，讓我們完整地來看一下《輔行訣》中轉(zhuǎn)引的這段內(nèi)容：

經(jīng)云：在天成象，在地成形。天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)。今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用。如左：

味辛皆屬木，桂為之主。椒為火，姜為土，細(xì)辛為金，附子為水。

味咸皆屬火，旋覆花為之主。大黃為木，澤瀉為土，厚樸為金，硝石為水。

味甘皆屬土，人參為之主。甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。

味酸皆屬金，五味為之主。枳實(shí)為木，豉為火，芍藥為土，薯蕷為水。

味苦皆屬水，地黃為之主。黃芩為木，黃連為火，術(shù)為土，竹葉為水。

此二十五種，為諸藥之精，多療五臟六腑內(nèi)損諸病，學(xué)者當(dāng)深契焉。

好，看完這段內(nèi)容，大家有什么感覺呢？

第一，與《神農(nóng)本草經(jīng)》相比，這種五味理論與五行的關(guān)系更密切，即辛木，咸火，甘土，酸金，苦水。而且，直接提示了五味的本源，是五氣所化生，是金木水火土五氣所化生。從這一點(diǎn)上看，《湯液經(jīng)法》的五味記載，應(yīng)該是比《神農(nóng)本草經(jīng)》更早的五味本原理論。第二，描述了一種全新的中藥屬性，即中藥的五行屬性。什么意思呢？“味辛皆屬木，桂為之主。椒為火，姜為土，細(xì)辛為金，附子為水”，則桂為“木中木”，椒為“木中火”，姜為“木中土”，細(xì)辛為“木中金”，附子為“木中水”。這是一種與常規(guī)認(rèn)知不同的用五行屬性描述的中藥藥性。

采用這種五行屬性的描述法，有很多好處，其一是便于理解不同中藥的相同之處，其二是便于理解不同中藥的不同之處，其三是便于理解中藥的主導(dǎo)五行和主導(dǎo)藥味，便于抓主要矛盾，其四是便于采用一個(gè)簡單的標(biāo)準(zhǔn)來統(tǒng)籌復(fù)雜多樣的中藥，其五是便于理解中藥品種進(jìn)化和演化的源流路徑，其六是有可能為中醫(yī)藥臨床相關(guān)工作提供一個(gè)方法學(xué)范式。

總之，好處很多。我在第一次看到這個(gè)五行屬性的描述時(shí)，就認(rèn)定其一定是更為本原的中藥藥性內(nèi)容，值得深入探索研究。

中藥（圖源Pixabay-kian2018）

這段描述記載的25個(gè)中藥，我們習(xí)慣稱為二十五味藥精，這25味中藥的藥味是比較明確的，可以直接填入“湯液經(jīng)法圖”，用于方劑功效特點(diǎn)的分析。例如，桂枝湯由桂枝、芍藥、姜、大棗和甘草組成，這5味藥均在二十五味藥精中，即，桂枝和姜味辛，芍藥味酸，大棗和甘草味甘。了解到上述信息，我們就可以分析整個(gè)方劑的功效特點(diǎn)了。

與此同時(shí)呢，也有很多中藥沒有列入，例如柴胡、半夏、梔子、當(dāng)歸、川芎、牛黃、朱砂、麝香、冰片、石膏等，這就只能分析確定了。這幾個(gè)中藥都是我們之前分析過的，尤其是在安宮牛黃丸、小柴胡湯那幾次課，我們分析的比較詳細(xì)，忘記的同學(xué)可以再返回去看看?；镜姆椒?，就是功效藥理和法象藥理相結(jié)合，標(biāo)識藥味與真實(shí)滋味相結(jié)合，臨床應(yīng)用與傳統(tǒng)記載相結(jié)合，綜合判斷。

這是目前最好的判定方式了，但依然可能會(huì)有錯(cuò)誤，所以，大家可以保持自己的思考方式，如果對課程中所講的某個(gè)藥的藥味有疑問，就去自己思考自己查資料，我們歡迎大家這樣做，也鼓勵(lì)大家這樣做，保持有理有據(jù)的思考。

（二）

好，接下來，我們就分析一下“木中土”、“金中火”的可能含義。

在“木中土”、“金中火”這樣的描述中，出現(xiàn)了2個(gè)五行屬性，前面的叫做前位屬性，后面的叫做后位屬性。那么，前位屬性和后位屬性，分別與現(xiàn)有中藥藥性理論的哪些內(nèi)容契合度比較高呢？這就需要我們以那25個(gè)藥精為數(shù)據(jù)源，來做一個(gè)科學(xué)研究。

其實(shí)呢，這個(gè)研究已經(jīng)做完了，整個(gè)研究發(fā)表在《世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化》2021年第23卷第2期上。大致的做法，首先，分別寫出《中國藥典》關(guān)于上述25個(gè)中藥的四氣、五味和歸經(jīng)信息的五行屬性，例如，熱性對應(yīng)火，平性對應(yīng)土，辛對應(yīng)木，甘對應(yīng)土，肝膽對應(yīng)木，肺大腸對應(yīng)金等。然后，就是把二十五味藥精的前位屬性和后位屬性，分別與這些信息進(jìn)行比較，然后看看，哪些相符度高，哪些相符度低。

結(jié)果顯示，二十五味藥精的前位屬性，與《中國藥典》五味的整體符合度最高，為76%，與《中國藥典》四氣的整體符合度最低，為28%。二十五味藥精的后位屬性，與《中國藥典》歸經(jīng)的整體符合度最高，為68%，與《中國藥典》四氣的整體符合度最低，為8%。

從這個(gè)結(jié)果看，前位屬性就是藥味，后位屬性就是作用定位。例如，“木中土”代表一個(gè)作用于脾土的辛味藥，考慮到辛味瀉脾，這就是一個(gè)典型的能瀉脾、能用于治療干嘔腹瀉的辛味藥。在二十五味藥精中，“木中土”是姜，生姜或干姜。從功效上看，生姜辛味溫中止嘔，用于胃寒嘔吐，的確是典型的“木中土”。

同時(shí)，生姜還能發(fā)汗解表作用在肝，能夠祛痰止咳作用在肺，這就又恰好是辛補(bǔ)肝和辛散肺的作用。所以，在“木中土”里，木是主導(dǎo)屬性，辛味是主導(dǎo)藥味。所以，在前面講課的時(shí)候，無論是桂枝湯、葛根湯、理中丸，還是半夏瀉心湯，干姜或生姜都是按照辛味藥計(jì)算的。

生姜（圖源Pixabay-WebTechExperts）

類似的例子還包括：“水中土”白術(shù)和蒼術(shù)，是苦味燥濕，主要作用于脾土的中藥?！八兴钡攸S，是苦味補(bǔ)腎，主要作用于腎水的中藥?！盎鹬薪稹奔?xì)辛，是辛味溫肺化飲，主要作用于肺金的中藥。

當(dāng)然，也存在不太符合的例子，比如說我們在講小柴胡湯時(shí)提到的黃芩和甘草。黃芩是“水中木”，前位屬性水代表苦味，苦能清熱，后位屬性木代表肝膽，但黃芩并不善于清肝膽熱，反而善于清肺熱。甘草是“土中木”，前位屬性木代表甘味，甘能補(bǔ)益，后位屬性木代表肝膽，但甘草的歸經(jīng)中甚至沒有肝膽。所以，這里面還有一些尚未完全解決的疑惑。

不管怎樣，我們希望大家能夠記住中藥的五行屬性，記住“木中土”、“金中火”的表述方式，記住中藥的主導(dǎo)屬性和主導(dǎo)藥味，這些都是在應(yīng)用“湯液經(jīng)法圖”時(shí)必不可少的知識。

（三）

最后，大家可能已經(jīng)注意到，在剛才提到的研究中，即使是最高的符合度，也未達(dá)到80%，更別說100%了。那么，造成不符合的原因是什么呢？換句話說，二十五味藥精記載與《中國藥典》，一個(gè)是敦煌遺書記載的很久以前的信息，一個(gè)是現(xiàn)行的藥品標(biāo)準(zhǔn)，為什么會(huì)不符合呢？我們該以哪個(gè)為準(zhǔn)呢？

首先，造成兩者不符合的原因，主要就是歷史原因。我們之前和大家說過，中醫(yī)藥的研究，面臨的問題不是資料太少，而是資料太多，歷朝歷代的各種醫(yī)書和本草汗牛充棟。這種以千年為單位的傳承，一點(diǎn)不出問題是很難的。換句話說，現(xiàn)在看到的中藥藥性理論，已經(jīng)與最本原的藥性理論不同了，這其中會(huì)摻雜歷朝歷代社會(huì)環(huán)境的影響和醫(yī)家個(gè)人的認(rèn)識。

張仲景在撰寫《傷寒雜病論》時(shí)，為什么要避道家稱謂呢？可能就是源自社會(huì)環(huán)境的影響?，F(xiàn)有的中藥藥性理論中，為什么要納入最初并不存在的歸經(jīng)理論呢？可能就是源自少數(shù)醫(yī)家的認(rèn)識。而這些因素，會(huì)讓后來的藥性理論越來越復(fù)雜，越來越不純粹。現(xiàn)在對于藥性理論的各種現(xiàn)代科學(xué)解讀，也注定會(huì)影響后學(xué)。

傷寒論（手機(jī)截圖）

讓我們通過例子，來看看這些復(fù)雜因素。

第一個(gè)例子，是枳實(shí)?！遁o行訣》對枳實(shí)的五行屬性描述是“金中木”，按照這個(gè)描述，枳實(shí)是一個(gè)酸味藥，酸收酸斂，同時(shí)主要作用于肝膽。從《中國藥典》記載的枳實(shí)藥性和功效來看，枳實(shí)的歸經(jīng)為“脾胃”，與肝膽沒有關(guān)系。但是，枳實(shí)的功效是破氣消積，化痰散痞，能夠用于痞滿脹痛，痰滯氣阻?！睹t(yī)別錄》也記載其能夠“除胸脅痰癖”、“消脹滿”、“明目”。那么，一個(gè)能夠治療胸痹脅痛、氣滯痞滿，能夠明目的中藥，是不是也可以歸肝經(jīng)呢？所以，中藥的歸經(jīng)屬性，有時(shí)并不準(zhǔn)確。

這種不準(zhǔn)確延續(xù)到清朝，醫(yī)家徐大椿終于發(fā)出“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥”的告誡，提醒臨床醫(yī)生要靈活對待歸經(jīng)理論。

第二個(gè)例子，是大黃?！遁o行訣》對大黃的五行屬性描述是“火中木”，按照這個(gè)描述，大黃是一個(gè)咸味藥。但在《中國藥典》或中藥學(xué)教材中，大黃都不是一個(gè)咸味藥，而是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的苦寒藥。為什么大黃是苦味呢？很簡單嘛，具有清熱瀉火解毒作用的中藥，往往都是苦味的嘍。所以，有很多中藥的藥味，都是依據(jù)功效來確定的，這就是功效與藥味之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

實(shí)際上，如果我們認(rèn)真思考一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，假如藥味與功效真的存在這種強(qiáng)關(guān)聯(lián)關(guān)系，那么，要么藥味屬性，要么功效屬性，根本沒有獨(dú)立存在的價(jià)值，因?yàn)閺囊粋€(gè)就能得出另一個(gè)，完全是一回事，完全可以相互替代。那么，既然現(xiàn)在不能相互替代，就說明這兩者之間不存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)關(guān)系，而是一種復(fù)雜的離合關(guān)系。

所以，單純依靠功效來定義藥味，是不完整的。就大黃來說，這個(gè)中藥的真實(shí)滋味，根本就不是苦，而是澀，略帶咸味。從功效上看，通便瀉下是它最主要的功效，而這明顯是瀉肺瀉大腸的操作，而在“湯液經(jīng)法圖”中，咸味瀉肺。從產(chǎn)地上看，掌葉大黃和唐古特大黃的道地產(chǎn)區(qū)，分布在甘肅、青海、四川等西部地區(qū)，而西方對應(yīng)肺金。

所以，大黃的咸味是有理有據(jù)的。

好，總結(jié)一下。

本節(jié)課主要是講中藥的五行屬性，這種五行屬性的記載，與中藥的藥性理論之間存在相關(guān)性。其中，前位屬性與相應(yīng)中藥的五味相符度最高，而后位屬性與相應(yīng)中藥的歸經(jīng)相符度最高，這個(gè)結(jié)論，可以幫助我們來判定25種藥精之外其他中藥的五行屬性。同時(shí)，我們也要注意到這種五行屬性與現(xiàn)代藥性認(rèn)知的不同，這種不同正是歷史傳承造成的偏差。

我們在“湯液經(jīng)法圖”體系下思考問題時(shí)，就要把中藥的藥性切換到五行屬性模式，請大家記住這一點(diǎn)。