在前面幾講中，我們提到了《輔行訣》收錄的一張圖，名字叫做“湯液經(jīng)法圖”，或者叫做“五味補(bǔ)瀉體用圖”，就是下面這個(gè)樣子。

這個(gè)圖是非常重要的內(nèi)容，它將五臟虛實(shí)辨證理論、五味補(bǔ)瀉治療理論和五味配伍化合關(guān)系融會(huì)貫通在一張圖上，以清晰簡(jiǎn)明的方式展現(xiàn)出來(lái)。讓原本枯燥、平面化的診病治病原理，一下子立體化了。

我們給大家說(shuō)的體用哲學(xué)關(guān)系，也是來(lái)源于“湯液經(jīng)法圖”的記載。

同時(shí)，這張圖還展示了另一個(gè)新的信息，即組方配伍的原則。

加上這個(gè)信息，“湯液經(jīng)法圖”一共展示了4類信息，第一是五臟虛實(shí)辨證理論，第二是五味補(bǔ)瀉治療理論，第三是五味配伍化合關(guān)系，第四個(gè)是組方配伍的原則。

陶弘景是怎么評(píng)價(jià)這張圖的呢？他說(shuō)：“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣”。意思就是說(shuō)，如果學(xué)醫(yī)的同志們，能夠把這張圖看懂，能夠會(huì)用這張圖，基本上你就掌握了醫(yī)學(xué)的真諦。

所以，這張圖的重要性是不言而喻的，希望大家都能夠熟記這張圖。我們?cè)谥衅拖缕姆治鲋?，也?huì)常常用到這張圖。那么今天，我們就先來(lái)認(rèn)真學(xué)習(xí)一下。

學(xué)完之后，相信大家就會(huì)有一個(gè)感覺：只有這個(gè)“湯液經(jīng)法圖”，才能讓真正的中醫(yī)精準(zhǔn)組方成為可能。

在詳解這張圖之前，我們先來(lái)回顧一下現(xiàn)在的組方配伍理論。

現(xiàn)在一提起組方配伍理論，大家耳熟能詳?shù)木褪蔷甲羰估碚?，?duì)吧。這個(gè)理論的含義，一句話就可以概括，叫做“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使”。這句話的來(lái)源，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“至真要大論”篇。

翻譯成大白話就是說(shuō)，在一個(gè)方子里，應(yīng)該有君藥，有臣藥，有佐使藥。君藥，就是對(duì)主病或主證起治療作用的藥物。臣藥，就是輔助君藥治療主病或主證的藥物。佐使藥呢？就是治療兼證或者緩和君臣藥毒性的藥物。

君臣佐使理論的這個(gè)含義，沒有任何問題，到哪都講得通。君臣佐使理論的問題是，它僅僅是一個(gè)配伍框架，而不是一個(gè)真正的配伍理論。

中藥組方配伍（圖源Pixabay-Vivian4216）

什么意思呢？

君臣佐使理論，只是告訴我們，在方子里要有君臣佐使藥的區(qū)別，治療主病或主證的就是君藥。但是，君臣佐使理論沒有告訴我們，對(duì)于一個(gè)特定的主病或主證，什么樣的中藥應(yīng)該是君藥，什么樣的中藥應(yīng)該是臣藥。換句話說(shuō)，在一個(gè)方子里，哪個(gè)中藥是治療主病或主證的，哪個(gè)中藥不是治療主病或主證的，這個(gè)需要學(xué)習(xí)者自己判斷，君臣佐使理論本身沒有這種判斷。

例如，一個(gè)由5味藥組成的治療風(fēng)寒感冒的中藥復(fù)方，A藥具有散寒解表的作用，B藥也具有散寒解表的作用，C藥也具有散寒解表的作用。那么，君藥是A藥還是B藥還是C藥呢？

這就需要解方的這個(gè)人，自己判斷。而不同的人，有不同的判斷。

再如，一個(gè)由4味藥組成治療脾虛腹瀉的中藥復(fù)方，A藥和B藥具有健脾益氣的作用，C藥具有止瀉的作用，D藥具有既能健脾又能止瀉的作用。那么，君藥是誰(shuí)呢？是A藥、B藥、C藥還是D藥呢？

這也需要解方的這個(gè)人，自己判斷。而不同的人，有不同的判斷。

大家也許會(huì)覺得，這個(gè)好辦，通過(guò)用量，通過(guò)中藥的功效特點(diǎn)，就能確定呀。嗯，想法是沒錯(cuò)的，但實(shí)際情況是，沒那么簡(jiǎn)單。因?yàn)闆]那么簡(jiǎn)單，所以現(xiàn)在很多經(jīng)典名方的君藥，都沒有最終確定。

舉一個(gè)例子，理中丸。

理中丸由人參、干姜、甘草和白術(shù)組成，一共4味藥，用于治療脾胃虛寒所致的疼痛脹滿、嘔吐腹瀉、倦怠乏力等。其中，尤其擅長(zhǎng)用于陽(yáng)虛下利、陽(yáng)虛霍亂的治療。理中丸的君藥，到現(xiàn)在都有爭(zhēng)議，而且這個(gè)爭(zhēng)議是直接寫在方劑學(xué)教材上的。

有些人認(rèn)為，理中丸的君藥應(yīng)該是干姜，溫中止瀉嘛。也有些人認(rèn)為，理中丸的君藥應(yīng)該是人參，健脾益氣嘛。還有些人認(rèn)為，理中丸的君藥，應(yīng)該是人參與干姜共為君藥，既有虛也有寒嘛。是不是還會(huì)有人認(rèn)為，理中丸的君藥，應(yīng)該是白術(shù)，因?yàn)榘仔g(shù)性溫既能溫中，又能健脾補(bǔ)氣，還能燥濕止瀉，再用麩皮炒一下，增強(qiáng)溫燥之性，簡(jiǎn)直是全能嘛。

這就是我們說(shuō)的，不同的人，有不同的判斷。

所以，單單有君臣佐使理論根本不夠，如果不能將各種特定的主病或主證，與特定的中藥屬性聯(lián)系起來(lái)，到頭來(lái)還是糊涂賬。

當(dāng)然，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了這個(gè)糊涂賬。大家可以看看國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的《中藥新藥復(fù)方制劑中醫(yī)藥理論申報(bào)資料撰寫指導(dǎo)原則（試行）》，里面明確提示“一般可以采用“君臣佐使”的組方分析理論進(jìn)行分析”，同時(shí)，“難以采用“君臣佐使”的方式進(jìn)行方解的，可以采用其他符合中醫(yī)藥理論的組方配伍分析方法”。

這就強(qiáng)有力地證明了一點(diǎn)，現(xiàn)有的君臣佐使理論，在解釋組方配伍原理方面并不是完美的。進(jìn)一步看，如果解釋組方配伍都不夠完美，那就更別提指導(dǎo)組方配伍了。

所以，我們需要重新審視君臣佐使理論的地位，應(yīng)該客觀看待君臣佐使理論的價(jià)值。

確定君臣佐使的主觀性很強(qiáng)（AI 生成）

回過(guò)頭來(lái)，我們?cè)倏纯础皽航?jīng)法圖”。

剛才說(shuō)了，“湯液經(jīng)法圖”這一張圖里面，至少包含了4個(gè)信息，第一個(gè)是五臟虛實(shí)辨證理論，第二個(gè)是五味補(bǔ)瀉理論，第三個(gè)是五味配伍化合關(guān)系，第四個(gè)是組方配伍的原則。

第一個(gè)信息，五臟虛實(shí)辨證理論，就是整個(gè)“湯液經(jīng)法圖”的框架，是一個(gè)五邊形結(jié)構(gòu)。每一條邊就代表一臟，并且按照順時(shí)針方向，以肝木-心火-脾土-肺金-腎水的五行相生順序排列。同時(shí)，每條邊都分為“體”和“用”兩部分，其中“用”對(duì)應(yīng)各臟的虛證，“體”對(duì)應(yīng)各臟的實(shí)證。

第二個(gè)信息，五味補(bǔ)瀉理論，就是“湯液經(jīng)法圖”標(biāo)示的五臟虛實(shí)病證的治療藥味。其中，“用”對(duì)應(yīng)的是各臟的補(bǔ)味，用于治療虛證，是幫助五臟功用的藥味；“體”對(duì)應(yīng)的是各臟的瀉味，用于治療實(shí)證，是幫助五臟本體的藥味。按照順時(shí)針順序，五臟的補(bǔ)味和瀉味都分別構(gòu)成“辛-咸-甘-酸-苦”的順序，與《輔行訣》原文的文字記載相同。

第三個(gè)信息，五味配伍轉(zhuǎn)化關(guān)系，就是“湯液經(jīng)法圖”五邊形外部的“化甘”、“化酸”、“化苦”、“化辛”和“化咸”的文字，與各臟補(bǔ)味和瀉味共同構(gòu)成的五味之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。

第四個(gè)信息，組方配伍原則。這方面的內(nèi)容，實(shí)際上是在前三方面信息基礎(chǔ)上得到的，關(guān)于五臟虛實(shí)病證所對(duì)應(yīng)的潛在選藥組方思路。

什么意思呢？

肝木有虛證也有實(shí)證，補(bǔ)肝虛的藥味是辛味，瀉肝實(shí)的藥味是酸味，而辛酸化甘，甘味能緩肝，既能用于虛證也能用于實(shí)證。所以，治療肝木虛證的選藥組方思路，大概就有以下4種：

1. 以辛味藥組方，單純使用辛味藥補(bǔ)肝；

2. 以辛味藥+甘味藥組方，在辛味藥補(bǔ)肝的基礎(chǔ)上，同時(shí)用甘味藥緩肝；

3. 以辛味藥+酸味藥組方，在保證辛味藥為主的前提下，補(bǔ)瀉兼施，以補(bǔ)為主；

4. 以辛味藥+酸味藥+甘味藥組方，在保證辛味藥為主的前提下，補(bǔ)瀉兼施，以補(bǔ)為主，同時(shí)兼用甘味藥緩肝。

以上4種組方原則，治療的都是肝虛證。只不過(guò)，有些治療單純的肝虛證，有些治療虛實(shí)夾雜、以虛為主的肝虛證。有些單刀直入，藥少力專，有些協(xié)同作戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況。

換句話說(shuō)，在所有治療肝虛病證的治療方中，辛味藥是一定要存在的，而且是毫無(wú)爭(zhēng)議的君藥。而酸味藥和甘味藥是根據(jù)具體病情選擇性的加減的，也就當(dāng)然不是君藥。實(shí)話實(shí)說(shuō)，這種邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幬杜c病證類型之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)關(guān)系，以往理論中是沒有的。

這種強(qiáng)關(guān)聯(lián)關(guān)系，既然存在于肝木疾病，也就存在于心火、脾土、肺金和腎水等其他各臟的疾病。

所以，“湯液經(jīng)法圖”在藥味與病證之間建立了一種強(qiáng)關(guān)聯(lián)關(guān)系，是哪個(gè)臟腑的虛證或?qū)嵶C，就要用哪一種藥味為主去治療，藥證相應(yīng)。我們可以用這種聯(lián)系，進(jìn)行中藥新藥組方合理性的審評(píng)。我們也可以用這種聯(lián)系，結(jié)合其他藥味，進(jìn)行中藥的精準(zhǔn)組方配伍。

當(dāng)然，這還只是藥味選擇層面的精準(zhǔn)性，是第一步。除此之外，在具體中藥選擇、單藥用量設(shè)置等方面，均存在這種精準(zhǔn)性。我們會(huì)在中篇的具體疾病和具體方劑的講解中，展開這一部分。

綜合以上內(nèi)容，也就形成了我們的結(jié)論，“湯液經(jīng)法圖”讓中醫(yī)真正的精準(zhǔn)組方，成為可能。

也許有人會(huì)說(shuō)，金老師，這些都是理論分析，現(xiàn)在的這些肝木虛證治療方中，真的有這樣的組方配伍原則嗎？真的存在剛才說(shuō)的4種組方配伍形式嗎？

答：有的。以單純的辛味藥構(gòu)成的補(bǔ)肝方，例如麻黃附子細(xì)辛湯。以辛味藥+甘味藥構(gòu)成的補(bǔ)肝方，例如川芎茶調(diào)散。以辛味藥+酸味藥構(gòu)成的補(bǔ)肝方，例如補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

而以辛味藥+酸味藥+甘味藥構(gòu)成的補(bǔ)肝方，就是《輔行訣》的小補(bǔ)肝湯，就是《傷寒雜病論》的桂枝湯。

我們將在中篇，繼續(xù)解讀這些方子。

好，本節(jié)課就到這里。