高尿酸和痛風(fēng)是一回事嗎？吃肉、喝湯到底是不是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)祝磕贻p人為啥也會得痛風(fēng)？吃堿性食物有用嗎？

今天，我請到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科朱小霞教授，為大家解答關(guān)于痛風(fēng)和高尿酸血癥的困惑，告訴大家如何躲開痛風(fēng)的“隱形殺手”，每一個小改變，都能幫助我們更好地照顧自己的身體~

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朱小霞

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科

副主任醫(yī)師

痛風(fēng)和高尿酸酸血癥有什么區(qū)別？

不少的老百姓，體檢發(fā)現(xiàn)尿酸高了，就會覺得自己得了痛風(fēng)，然后到醫(yī)院來講，醫(yī)生我已經(jīng)痛風(fēng)很多年了；也有人關(guān)節(jié)腫痛了，但只以為自己是高尿酸血癥，沒意識到已經(jīng)得了痛風(fēng)。

高尿酸血癥是指，當(dāng)血尿酸升高達到一定指標(biāo)之后，即非同日的兩次血尿酸的檢測大于420微摩爾每升，在醫(yī)學(xué)上就診斷為高尿酸血癥。但痛風(fēng)是在長期的高尿酸血癥得不到解決的情況下，尿酸鹽晶體析出之后，沉積到關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，然后晶體誘發(fā)炎癥，癥狀表現(xiàn)為急性的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)紅，甚至活動受限，這個叫痛風(fēng)，但這是狹義的痛風(fēng)，廣義的痛風(fēng)就代表了這個疾病的危害性，比如帶來腎臟損傷時，我們就稱之為尿酸性的腎病。平時大家所說的痛風(fēng)，一般指的是痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎。

也有極少數(shù)的病人，他的血尿酸含量可能沒有達到420。但是因為他個人的體質(zhì)因素，尿酸鹽晶體更容易析出、沉積，或者他的關(guān)節(jié)本身就有損傷，也可能會誘發(fā)痛風(fēng)。

嘌呤從哪里來？

我們?nèi)梭w的尿酸來源分成兩大部分，80%左右是由我們?nèi)梭w自身的代謝產(chǎn)生的，另外20%來源于飲食。其實所有的食物都會有一定的嘌呤含量，只不過每個食品的嘌呤含量不一樣。想告訴大家一個很重要的點——嘌呤是溶于水的。所以，我們時常強調(diào)肉湯不能喝、濃湯不能喝、海鮮湯不能喝。

2022年，我們團隊跟國家CDC一起聯(lián)合發(fā)布了中國的第一個全國性的高尿酸血癥的流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，數(shù)據(jù)顯示，全國的總的高尿酸血癥患病率是14%，但是廣東超過了20%。我們都知道廣東人是離不開湯的，所以飲食習(xí)慣的影響是很大的。

水果也是尿酸“隱形殺手”！

除了廣東，還有一個地區(qū)的高尿酸血癥患病率高——廣西，因為水果自由。

現(xiàn)在大家家庭條件好，覺得水果健康就都買來吃，但是現(xiàn)在的水果都很甜，果糖含量就很高了，而過多地攝入果糖就是導(dǎo)致血尿酸升高的一個重要因素。

所以我們現(xiàn)在對于果糖的宣傳還是蠻多的。而且果糖已經(jīng)列入了現(xiàn)在新的指南里面，限制性的使用。

果糖和嘌呤的代謝，還有一些差異。比如你今天喝的肉湯，湯里面嘌呤含量很高，進入體內(nèi)很快就會轉(zhuǎn)化為尿酸。但果糖的轉(zhuǎn)化是需要一個過程的，不會因為今天吃了一盤子水果，回家就痛風(fēng)了。所以大家往往很難把果糖和高尿酸關(guān)聯(lián)上。

尿酸高的人更聰明？

血尿酸偏低跟這個神經(jīng)退行性的病變有一定的相關(guān)性，我們有時開玩笑說，尿酸高的人更聰明。

在自然界中，吃紅肉的動物很多，但只有人類有高尿酸血癥。這是因為人類進化的過程中丟失了尿酸酶基因，所以產(chǎn)生的尿酸不能被降解，如果攝入的尿酸較多，就容易產(chǎn)生高尿酸血癥。

所以我們吃藥降尿酸的時候也不能降得太低。我們目前認(rèn)為不要降到180以下，太低的話容易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)退行病變。

小蘇打降尿酸，靠譜嗎？

很多老百姓一看尿酸高了，自己到藥房去買小蘇打吃，有些人就吃出腹脹，甚至一些消化道的不良反應(yīng)。如果說本來就有高血壓的，因為小蘇打碳酸氫鈉它含鈉也比較高，也會帶來血壓升高的風(fēng)險。

其實小蘇打并不是一個降尿酸藥物，它只是可以幫助我們堿化。比如在尿酸排泄的過程中，小蘇打或許可以讓酸堿度偏堿性一點，尿酸就不容易沉積到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致腎結(jié)石。

但是要想拿來是降尿酸就非常不科學(xué)了，現(xiàn)在也沒有明確的證據(jù)認(rèn)為它有降尿酸作用。我們臨床上有少部分病人會反映我吃了碳酸氫鈉或者吃了小蘇打以后，尿酸有下降的趨勢，其實這部分人他之所以會吃小蘇打，就說明他挺關(guān)注自己的健康了，他同時也會有生活方式的管理，所以尿酸下降了。

大家不要去跟風(fēng)式的買小蘇打片吃，除非是有腎結(jié)石，或者結(jié)石的風(fēng)險非常高，經(jīng)過醫(yī)生評估需要吃堿化尿液的藥物時，才加以考慮。而且小蘇打也不是唯一可選，或者甚至不是最優(yōu)選，其實檸檬酸或枸櫞酸抑制劑的研究更加明確一些。另外，碳酸氫鈉的鈉鹽的含量相對偏高，高血壓的病人特別要謹(jǐn)慎使用。

為什么越來越多年輕男性尿酸高？

高尿酸血癥現(xiàn)在越來越呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。現(xiàn)在18到29歲的男性的患病率很高，達到了32.3%，而且往往尿酸水平挺高，一檢查就是五六百，相信不少比例會發(fā)展為痛風(fēng)的。

我們女性有一個保護因素——雌激素水平。雌激素有一定的促尿酸排泄的作用，所以這個是年輕女性高尿酸血癥比較少的重要因素。女性到了絕經(jīng)期之后，尿酸水平就會慢慢向男性靠攏了。如果還在生育年齡就得了很嚴(yán)重的痛風(fēng)，建議要去查一查是不是哪里有什么特殊問題導(dǎo)致的。

同時，大部分女性喝酒吃肉相對比男性更克制一些。另外，男性的肌肉的發(fā)達程度更高，而肌肉的代謝中也會產(chǎn)生尿酸。而且在無氧運動的時候，身體會產(chǎn)生一些乳酸，乳酸就會跟尿酸進行一些競爭性的排泄，身體要把乳酸排泄出去，尿酸就會靠邊讓了，這個時候尿酸也會高一些。

青少年尿酸高，家長要注意什么？

目前的常規(guī)體檢沒有把尿酸納入到慢病檢測里面。但是其實需求量還是蠻高的，現(xiàn)在的小朋友，學(xué)習(xí)壓力比較高、運動量少、久坐、熬夜，都是會帶來風(fēng)險的。同時父母覺得小孩很辛苦，常常給孩子燉湯、給孩子吃牛肉、吃很多水果，其實任何食物都是過猶不及，均衡的飲食才是最好的。

孩子熬夜、運動量少、果糖吃多了、紅肉補充多了，這些都是導(dǎo)致尿酸升高的因素?，F(xiàn)在我們在身邊發(fā)現(xiàn)小孩子尿酸高，其實很心痛的，都會建議父母，孩子還是要有室外活動，吃飯方面營養(yǎng)要均衡，不能光補紅肉。

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高尿酸 vs 痛風(fēng)

03:15 高尿酸和痛風(fēng)，是一回事嗎？

06:56 尿酸高和遺傳有關(guān)嗎？

09:04 嘌呤從哪里來？吃肉真的會尿酸高嗎？

吃啥喝啥，悄悄升高尿酸

10:08 廣東為什么痛風(fēng)多！湯真的不能喝嗎？

11:46 豆腐到底能不能吃？

13:59 水果也是尿酸“隱形殺手”！

18:25 喝酒又吃肉 ，會加劇痛風(fēng)嗎？

藥物治療，別亂來！

22:41 降尿酸藥物的未來：副作用更少，效果更好！

26:55 痛風(fēng)是“聰明病”？尿酸高的人更聰明？

28:57 吃肉的動物那么多，為什么只有人類得痛風(fēng)？

31:51 吃小蘇打“中和”尿酸，靠譜嗎？

37:55 痛風(fēng)發(fā)作時，首選藥物是什么？

從今天開始，做得更好！

46:20 痛風(fēng)是終身疾病嗎？能否逆轉(zhuǎn)？

52:06 男性為什么更容易得痛風(fēng)？

54:34 青少年尿酸高？家長要注意這些生活習(xí)慣！

56:26 運動有助于控制尿酸嗎？

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