我們常規(guī)的經(jīng)橈動(dòng)脈入路神經(jīng)介入是通過右側(cè)橈動(dòng)脈入路來完成的。但有時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲時(shí)，造影管的操作是比較困難的，特別是當(dāng)遇到迷走右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或者需要超選進(jìn)左側(cè)椎動(dòng)脈時(shí)，右側(cè)橈動(dòng)脈入路費(fèi)時(shí)費(fèi)力，反而左側(cè)橈動(dòng)脈入路非常方便。

左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺方法同右側(cè)橈動(dòng)脈入路，可以站在患者左側(cè)穿刺，這時(shí)可能左手持握穿刺針更加方便，但可能會(huì)不太習(xí)慣。如果仍舊站在操作位這一側(cè)，就需要稍微趴著一點(diǎn)，可能會(huì)稍微辛苦一些，類似下圖：

同樣的方法首先完成主動(dòng)脈弓造影：

后采取降主動(dòng)脈成袢方式來成袢：留置豬尾巴管，進(jìn)入260cm長導(dǎo)絲，類似于右側(cè)橈動(dòng)脈入路（卒中1分鐘｜橈動(dòng)脈入路西蒙管成袢方法及超選技巧·上篇（附手繪圖解）），將長導(dǎo)絲甩至降主動(dòng)脈并走遠(yuǎn)，固定泥鰍導(dǎo)絲將豬尾巴管撤出，交換成西蒙管，待西蒙管頭到達(dá)升弓西蒙管彎曲處基本進(jìn)入弓上，這時(shí)慢慢撤出長導(dǎo)絲注意觀察西蒙管形態(tài)，后慢慢推入西蒙管就可以成袢了。成袢后一般采取與右側(cè)橈動(dòng)脈造影相反的順序，分別造影右側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)頸動(dòng)脈、左側(cè)頸動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈。

H. 旋控西蒙管超選血管

另外還有主動(dòng)脈瓣成袢、升主動(dòng)脈成袢等方式，但都不是很常用。左側(cè)入路本來就是常規(guī)右側(cè)橈動(dòng)脈入路的補(bǔ)充，對(duì)于初學(xué)者來說，掌握降主動(dòng)脈成袢方式已經(jīng)足夠。

該入路方式不建議作為常規(guī)的造影方式。倘若是進(jìn)行左側(cè)椎動(dòng)脈的相關(guān)血管內(nèi)治療（支架植入、后循環(huán)取栓、動(dòng)脈瘤栓塞等），是可以選擇左橈動(dòng)脈入路來完成的，操作過程也會(huì)更加方便。

關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號(hào)：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，追求文明生活!

來源：卒中視界