貧血多吃紅色食物有沒(méi)有用？不同類型的貧血怎么區(qū)分？為什么核輻射后白血會(huì)增加？白血病真的是絕癥嗎？血液腫瘤的新型療法有哪些？

今天，我邀請(qǐng)到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液腫瘤科梁洋教授，來(lái)聊聊“血”的那些事。從貧血到底怎么補(bǔ)，到血液疾病的診治，再到血液腫瘤的最新治療進(jìn)展，讓你徹底搞清楚血液健康的真相，別被謠言和誤解坑了！

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本期BGM：月亮代表我的心（梁教授演唱）~

梁洋

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

血液腫瘤科

主任醫(yī)師

不同類型的貧血怎么區(qū)分？

貧血其實(shí)是一個(gè)挺大的概念，分為很多種類型。

首先是生理性的貧血，比如小朋友剛生下來(lái)時(shí)，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求比較大，有可能存在補(bǔ)充跟不上的情況，這就會(huì)在當(dāng)時(shí)造成生理性的貧血；還有女性因?yàn)樵陆?jīng)的定期失血，可能對(duì)于血紅蛋白水平有一個(gè)短暫的影響。這些都可以被認(rèn)為是貧血，但這種其實(shí)不用恐慌，都是暫時(shí)性的。

其次是病理性的貧血，就需要注意了，這其中也有很多類型。

比如常見的是缺鐵性貧血，這是小細(xì)胞性的貧血。顧名思義就是因?yàn)槭а^(guò)多或者鐵攝入不足，補(bǔ)充點(diǎn)鐵劑就可以了；另外一種就是營(yíng)養(yǎng)性貧血， 這是大細(xì)胞性的貧血。 比如有一些病人因?yàn)槲改c吸收功能不好，缺乏營(yíng)養(yǎng)素， 或者是患有胃腸腫瘤， 造成造血障礙，就形成了貧血。還有一些老年人牙口不好，煮菜煮得太爛，把營(yíng)養(yǎng)素破壞了，也會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素的缺乏導(dǎo)致貧血。

另外，在南方比較常見地中海貧血，特別是兩廣、海南南部地區(qū)。但是隨著國(guó)家相關(guān)政策的實(shí)施推進(jìn)，現(xiàn)在的地貧患者其實(shí)得到了很好的救治。

最后是疾病導(dǎo)致的病理性貧血。如果病人患有血液腫瘤，因?yàn)閻盒约?xì)胞在骨髓里搞破壞，紅細(xì)胞不能夠正常地生成釋放，也會(huì)造成貧血。

除了血液腫瘤，別的一些疾病也可能導(dǎo)致貧血。我還遇到過(guò)胃腸腫瘤的患者，身體一直在慢性失血，直到來(lái)了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)。

那次我在門診遇到一個(gè)患者，一開始覺得是紅細(xì)胞下降貧血，后來(lái)我又建議他去做了個(gè)胃腸鏡篩查，本來(lái)40歲以上也應(yīng)該去做這種防癌體檢了，結(jié)果篩出了一個(gè)腸道腫瘤，因?yàn)榉浅Ｔ缙冢隽饲谐缶拖喈?dāng)于是康復(fù)了。后來(lái)他非常感謝我，他說(shuō)沒(méi)如果不是被發(fā)現(xiàn)得這么早，后果真的不堪設(shè)想。

所以無(wú)論如何，貧血不是靠臉色蒼白或者臉色不好來(lái)判斷的，還是要到醫(yī)院做一個(gè)血常規(guī)的檢查，確認(rèn)確實(shí)是貧血后，再來(lái)分析原因和解決。

貧血多吃紅色食物有沒(méi)有用？

大家通常都會(huì)覺得以色補(bǔ)色，吃點(diǎn)紅棗、菠菜、豬血、豬肝來(lái)補(bǔ)血。其實(shí)我覺得食補(bǔ)本身其實(shí)是沒(méi)有問(wèn)題的，因?yàn)槲覀兎凑家砸蝗杖?，可以適當(dāng)在飲食中加入一些這些食物，比如菠菜、豬肝，確實(shí)是含有鐵的，只要我們吃進(jìn)去后消化吸收正常，還是有一定程度的幫助。

但是不能迷信只靠吃來(lái)補(bǔ)血，效果肯定不好，我們還是得回到詢證醫(yī)學(xué)上來(lái)，缺什么補(bǔ)什么。如果是葉酸缺乏，就補(bǔ)一補(bǔ)葉酸；如果是維生素B12或者鐵劑缺乏，那就也對(duì)應(yīng)著給予補(bǔ)充；如果根本不屬于營(yíng)養(yǎng)性貧血的范疇，而是腫瘤性疾病造成的貧血等，那一定要以原發(fā)病的治療為主，避免耽誤治療。

獻(xiàn)血真的會(huì)影響健康嗎？

目前確實(shí)存在血荒的現(xiàn)象。其實(shí)是跟咱們老百姓的認(rèn)識(shí)偏差有關(guān)。

血液在我們身上從產(chǎn)生到消亡是有一個(gè)生命周期的，目前常見的成分輸血就是輸紅細(xì)胞，其實(shí)紅細(xì)胞在我們自己的身體里 也會(huì)老化、也會(huì)消亡， 生命周期大概就是120天。所以我們獻(xiàn)血助人，其實(shí)也是一個(gè)讓細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程。生命不可以重來(lái)，但是血液其實(shí)可以重來(lái)。所以我相信是所有醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)，獻(xiàn)血是一個(gè)己利人的一個(gè)好事，應(yīng)該值得推動(dòng)， 我們單位也會(huì)經(jīng)常組織獻(xiàn)血，我們醫(yī)護(hù)人員都會(huì)積極參與。

老年人，也會(huì)得白血病？

白血病在不同的年齡段，病種是不一樣的。兒童白血病確實(shí)在兒童腫瘤中發(fā)病率比較靠前，常見的是急性淋巴細(xì)胞性白血病。

因此很多人就覺得白血病是小孩子的疾病，但其實(shí)老年人中也有不少，常見的是急性髓系白血病，主要是由髓系白血病的相關(guān)基因，隨著年齡的增加，累加了突變導(dǎo)致的。

所以白血病的發(fā)病率目前是雙峰分布——對(duì)兒童來(lái)說(shuō)， 急性淋巴細(xì)胞性白血病發(fā)病率比較高。 對(duì)老年人來(lái)說(shuō)， 急性髓系白血病發(fā)病率比較高。

白血病已經(jīng)不是絕癥了！

兒童白血病以急性淋巴細(xì)胞白血病為主，又分B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，其中兒童急性B淋巴細(xì)胞性白血病的治愈率已經(jīng)相當(dāng)高了。在美國(guó)頂尖的兒童醫(yī)院可以達(dá)到90%以上。

中國(guó)這些年也已經(jīng)趕上了，目前中國(guó)兒童 急性B淋巴細(xì)胞性白血病 的治愈率， 在省會(huì)及以上城市 至少有80%以上。但是T淋巴細(xì)胞白血病還有一點(diǎn)困難，不論是兒童還是成人。

還有一種就是《我不是藥神》電影中講到的慢性粒細(xì)胞性白血病，其實(shí)基本上已經(jīng)是一個(gè)可以被治愈的白血病了。

另外，還有一種急性早幼粒細(xì)胞性白血病。 你可能聽過(guò)砒霜治白血病，說(shuō)的就是這個(gè)類型。 是共和國(guó)勛章獲得者王振義院士團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)的陳竺、陳賽娟院士團(tuán)隊(duì)，以及哈爾濱血液研究所團(tuán)隊(duì)等在內(nèi)的國(guó)內(nèi)眾多專家，做出來(lái)的方案。讓這種白血病從非常高的致命性，變成了可以治愈的疾病?；颊咧灰谝粋€(gè)月不出問(wèn)題，后續(xù)一定能活下來(lái)， 可以達(dá)到90%以上的治愈率， 這是非常了不起的。

其它的白血病現(xiàn)在也有不少進(jìn)展，比如慢性淋巴細(xì)胞性白血病，這些年因?yàn)锽TK抑制劑的出現(xiàn)，治愈力也得到了非常高的提升。

還有很多 血液腫瘤的治療效果也已經(jīng)得到很大的提升。比如淋巴瘤，特別是B細(xì)胞淋巴瘤，有60%通過(guò)化療就可以搞定；T細(xì)胞淋巴瘤相對(duì)難一點(diǎn)，但是有了CAR-T治療，也帶來(lái)了很多希望；對(duì)于骨髓瘤，我們其實(shí)認(rèn)為它不可治愈，但是它能像高血壓那樣，形成慢性病的管理。如果患者配合得好，以現(xiàn)在的治療水平我覺得活個(gè)20年左右沒(méi)有任何問(wèn)題。

目前在白血病領(lǐng)域，最難的還是急性髓系白血病，現(xiàn)在還有源源不斷的新藥新方法出現(xiàn)，血液腫瘤也是所有的腫瘤領(lǐng)域當(dāng)中治療進(jìn)展最快的一個(gè)專業(yè)，所以相信在不久的將來(lái)，會(huì)看到新的好消息。

化療，是“毒藥”還是救命手段？

很多的患者在門診一經(jīng)確診首先就問(wèn)：“我是不是要做化療？可不可以不做？化可不可以用保守治療？”其實(shí)有這樣的擔(dān)心也不無(wú)道理，因?yàn)榇蠹倚哪恐械幕熓欠浅？膳碌囊粋€(gè)事情，病人會(huì)非常辛苦，吃不下飯、掉頭發(fā)等等。

其實(shí)在現(xiàn)在的血液腫瘤治療中，很多的藥物都是高效低毒的。

一般來(lái)說(shuō)，我會(huì)慢慢跟病人解釋：首先，哪怕吃感冒藥，也是化學(xué)藥物，某種意義上來(lái)說(shuō)也可以認(rèn)為是“化療”。您可能擔(dān)心的是傳統(tǒng)意義上的化療，但是現(xiàn)在的治療方法在改進(jìn)，比如靶向藥也是化療，但是它高效低毒，不會(huì)太辛苦。

第二，我會(huì)告訴他，對(duì)于這個(gè)病，化療是唯一路徑。但是通過(guò)這個(gè)治療，可以達(dá)到較高的治愈率，比如淋巴瘤可以達(dá)到60%、骨髓瘤可以存活很長(zhǎng)時(shí)間，不影響生活質(zhì)量。

關(guān)于保守治療，我不反對(duì)，但是在血液腫瘤剛剛發(fā)生的時(shí)候，一定要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)治療。我們的治療方案都是通過(guò)了非常多的臨床研究證實(shí)，也經(jīng)過(guò)了全世界的醫(yī)生和科學(xué)家的一起努力，也通過(guò)幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)人群的使用證明有效了，它一定是可靠的。但是你要去做一些并不能被肯定有用的方法，在疾病剛剛發(fā)生的時(shí)候是不可取的，甚至?xí)⒄`診治。

所謂的保守治療，更多的是在化療結(jié)束之后，用一些方法幫助病人的機(jī)體康復(fù)，但是絕對(duì)不能全依靠它，對(duì)于大多數(shù)血液腫瘤來(lái)說(shuō)，還是要按照詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)比較強(qiáng)的方法來(lái)施治。

歡迎繼續(xù)收聽這一期完整播客

貧血、獻(xiàn)血，別再被誤導(dǎo)了！

05:46 獻(xiàn)血真的會(huì)影響健康嗎？

07:49 臉色蒼白，就是貧血嗎？

13:27 地中海貧血為啥偏愛廣東人？

19:35 補(bǔ)血到底吃啥？ 紅棗、豬肝有沒(méi)有用？

白血病，真沒(méi)電視劇那么可怕！

21:16 老年人白血病最多！

26:55 核輻射后，為什么最先出現(xiàn)的是白血?。?/p>

29:53 “藍(lán)色生死戀”騙了我們多久？白血病已經(jīng)不是絕癥了！

33:25 骨髓瘤是個(gè)慢性病，活20年都不算奇跡！

34:33 為什么血液腫瘤新藥更多、效果更好？

化療、心理、未來(lái)，科學(xué)給出最優(yōu)解！

42:17 化療，是毒藥還是救命手段？

45:47 醫(yī)患溝通，比治療本身更重要！

50:51 孩子戰(zhàn)勝了白血病，卻戰(zhàn)勝不了偏見！

54:30 人工智能、基因療法……值得期待的黑科技！

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