經動脈化療栓塞術 （TACE） 是中晚期肝癌的首選治療方法。本病例報告討論了一名患有大肝細胞癌 （HCC） 的 患者，由于與腫瘤大小相關的高手術風險，接受了TACE治療。出乎意料的是，患者在手術后 20 小時出現肝破裂，遂行急珍手術干預。盡管在手術期間成功止血，但患者還是死于進行性多器官衰竭。

背景

經動脈化療栓塞術 （TACE） 是中晚期肝癌的首選治療方法。這種方法不僅適用于肝細胞癌（HCC），而且適用于繼發(fā)性腫瘤，最常見的是結直腸癌、神經內分泌癌和黑色素瘤轉移。在手術過程中，將導管插入腫瘤供血動脈中，并給予化療栓塞劑治療，以達到阻斷腫瘤供血動脈的目的。TACE中需要干預的并發(fā)癥較少。TACE與出血、感染和腎損傷的風險相關。并發(fā)癥并不常見，通常耐受良好。 較罕見的并發(fā)癥是腫瘤破裂出血。我們匯報了一例TACE后肝臟破裂并隨后進行手術干預的病例。

病例報道

• 患者信息：

• • 年齡：82歲

  • 性別：女性

  • 病史：2 型糖尿病、高血壓、慢性腎病和外周動脈疾病病史

  • 診斷：多發(fā)肝細胞癌（HCC），較大腫瘤約95 × 95 × 73 mm

• 圖1:TACE 前的腹部 CT 顯示肝內廣泛腫瘤。

• 治療：

• • 治療方案：因腫瘤大小導致的高手術風險，患者不考慮肝移植和全身化療，MDT決定行TACE治療。

  • TACE操作：常規(guī)消毒鋪巾，穿刺右側股動脈后，置入5 F鞘管。使用5 F導管行腹腔干造影明確腫瘤供血，隨后使用 2.4 F微導管超選腫瘤供血動脈（圖2）。分別注入120–240 μm和200–400 μm的多柔比星載藥微球。此外，還使用2 mL 300–500 μm未載藥Embosphere微球和2 mL 500–700μm微球對目標血管進行了額外的栓塞，直至血流達到部分停滯狀態(tài)（圖3）。手術期間，患者接受了預防性抗生素治療。

• 圖3：栓塞后，微導管造影顯示腫瘤供血顯著減少

• 并發(fā)癥：

• • 時間：TACE術后20小時，患者出現休克癥狀，血紅蛋白下降.

  • 并發(fā)癥：考慮TACE后出血并發(fā)癥，遂進行了CT檢查，結果顯示肝S8和S5段撕裂至下腔靜脈，并伴有腹腔積血（圖4）。由于CT未顯示活動性造影劑外滲，因此未考慮進行經動脈栓塞術（TAE）�；颊弑痪o急安排進行開腹手術探查。在腹腔鏡手術中，發(fā)現肝右葉存在一個巨大穿孔的腫瘤，伴有轉移和腹腔積血。隨后進行了局部止血治療和肝周區(qū)域填塞。

  • 結果：盡管手術成功止血，患者仍因多器官功能衰竭在幾天后去世。

• 圖4：TACE后的腹部CT顯示腫瘤供血阻斷、肝臟破裂和腹腔積血。
  

• HCC破裂的風險因素，包括腫瘤大小、位置、血管浸潤及肝功能等。TACE后HCC破裂的機制可能涉及血管損傷、栓塞后腫瘤內壓力增加等。盡管TAE被推薦為自發(fā)性HCC破裂的首選治療，但TACE誘導破裂的最佳治療方法尚需進一步研究。
  

  內容來源：星火介入

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  ◆崔偉醫(yī)生 個人簡介 ◆

  介入小崔哥

  崔偉醫(yī)學博士

  廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

  • 擅長肺結節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

  • 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

  • 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

  • 主持國家自然科學基金青年項目一項

  • 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號

  • CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國百強

  • “健康中國2030”肝癌介入科普行動專家顧問團成員

  • 《經皮膽道腔內射頻消融治療惡性膽道梗阻中國專家共識》執(zhí)筆人

  • 廣東省器官醫(yī)學與技術學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員

  • 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

  • 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

  • 榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項

  • 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領域top1）等會議進行口頭報告

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