今天是第38個(gè)世界無(wú)煙日，其主題為“?拒絕煙草誘惑，對(duì)第一支煙說(shuō)不?”，旨在引導(dǎo)公眾遠(yuǎn)離煙草制品，樹(shù)立健康第一責(zé)任人的意識(shí)。作為全球公認(rèn)的“肺部殺手”，吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期吸煙會(huì)使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10-30倍，每天吸煙量超過(guò)35支，則肺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加40倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸煙所致。我國(guó)是世界上最大的煙草消費(fèi)國(guó)，國(guó)民的肺癌發(fā)病率一直居高不下，2022年，我國(guó)肺癌新發(fā)病例高達(dá)106.6萬(wàn)例，死亡病例高達(dá)73.33萬(wàn)人。這些觸目驚心的數(shù)字背后，折射出人們對(duì)煙草危害的忽視。

對(duì)此，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳克能教授強(qiáng)調(diào)：“戒煙永遠(yuǎn)都不晚。有研究顯示，在35歲之前戒煙，10年后吸煙者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低至和不吸煙者一樣；即使在35歲之后戒煙，仍然有很大的益處，戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率就越接近從不吸煙的人。此外，吸煙者在戒煙的同時(shí)，配合低劑量CT篩查，能顯著提高早期肺癌檢出率，這也是對(duì)抗肺癌的第一道防線。”

早中期患者存在未滿足的治療需求

所謂肺癌，是起源于肺部支氣管粘膜或腺體的惡行腫瘤。根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)不同，可分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），其中非小細(xì)胞肺癌是最常見(jiàn)的亞型，約占所有肺癌的80%-85%。在臨床中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素，將非小細(xì)胞肺癌分為I、II、III、IV期。其中I期和II期為早期，III期為中期，也稱為局部晚期，而IV期則是晚期。

外科手術(shù)是早中期NSCLC的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法之一。約30%的NSCLC患者在確診時(shí)可以進(jìn)行以治愈為目的的手術(shù)。其余多為晚期，通常伴有轉(zhuǎn)移性疾病，導(dǎo)致預(yù)后差，總生存期短。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要。

然而，并非所有接受手術(shù)的患者都很幸運(yùn)。仍有52%-75%的II-III期NSCLC患者會(huì)在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。“這是因?yàn)槭中g(shù)很難清除微轉(zhuǎn)移病灶�！标惪四芙淌谥赋�，“因此，我們會(huì)在圍手術(shù)期，也就是從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始到與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束的這段時(shí)間（包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）進(jìn)行一系列輔助治療。手術(shù)前的相關(guān)治療稱作新輔助治療，手術(shù)后的相關(guān)治療稱作輔助治療。如今圍術(shù)期治療已經(jīng)成為手術(shù)的重要輔助手段，是NSCLC患者全程管理不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)�！�

不過(guò)遺憾的是，傳統(tǒng)的圍術(shù)期輔助治療效果有限，輔助化療和新輔助化療等治療手段僅能將患者的5年生存率提升5%，很多早中期患者依舊存在巨大的未被滿足的治療需求。

免疫治療改寫(xiě)圍術(shù)期治療格局

可喜的是，近年來(lái)，靶向治療、免疫治療在NSCLC圍術(shù)期治療領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展。有研究顯示，與單純的新輔助化療相比，圍術(shù)期免疫治療可顯著降低患者的復(fù)發(fā)、進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)。

此外，與靶向治療所不同的是，免疫治療的作用機(jī)制主要依靠患者自身的免疫系統(tǒng)。這是因?yàn)楦Ｇ闆r下，免疫系統(tǒng)可以識(shí)別并清除腫瘤微環(huán)境中的腫瘤細(xì)胞，但為了生存和生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞能夠采用不同策略，使人體的免疫系統(tǒng)受到抑制，不能正常的殺傷腫瘤細(xì)胞，從而在抗腫瘤免疫應(yīng)答的各階段得以幸存。而免疫治療是通過(guò)激活或增強(qiáng)患者自身的免疫系統(tǒng)，使其能夠識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞，從而減少腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。相比于傳統(tǒng)的化療和放療，免疫治療通常具有更好的生存期和更小的副作用。

陳克能教授談到：“這可能是由于可切除早期及局晚期NSCLC患者術(shù)前體內(nèi)存在大量新抗原，其完整的淋巴系統(tǒng)與良好身體狀態(tài)為免疫系統(tǒng)激活可能有利于更好地激活抗腫瘤免疫反應(yīng)，有效控制遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)介導(dǎo)持續(xù)免疫抑制，輔助免疫治療可逆轉(zhuǎn)術(shù)后免疫抑制微環(huán)境，恢復(fù)受損T細(xì)胞功能，激活T細(xì)胞消除微轉(zhuǎn)移灶，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存期。目前，圍術(shù)期免疫治療已成為可手術(shù)II-III期NSCLC的重要治療手段�！�

最后，陳克能教授指出，肺癌防治是一場(chǎng)關(guān)乎生命健康的持久戰(zhàn)。遠(yuǎn)離煙草是預(yù)防的基石，而科學(xué)治療則是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。圍術(shù)期免疫治療的突破，標(biāo)志著肺癌治療從“延長(zhǎng)生存”向“臨床治愈”更近一步。未來(lái)，隨著更多創(chuàng)新療法的涌現(xiàn)，肺癌患者將迎來(lái)更廣闊的生命希望。