崗位工匠

工匠檔案：

姓名：王震

科室：急診科重癥監(jiān)護(hù)室

崗位：醫(yī)師

一技之長：非標(biāo)準(zhǔn)體位下床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。

工作感悟：方便病人，辛苦自己。

對于肺部不張、排痰困難、誤吸等呼吸困難的危重癥患者，最需要做的是床旁纖維支氣管鏡，來幫助患者吸出氣道堵塞物，完成氣道清理，保持呼吸通暢。

通常這種治療的標(biāo)準(zhǔn)站位是站在患者的床頭，但是在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)室，副主任醫(yī)師王震有一項被同事們稱為“絕活”的本領(lǐng)——無論患者處于何種體位，他都能在擁擠的床旁空間里，完成纖維支氣管鏡的操作。王震用十五年時間將重癥醫(yī)學(xué)的“非常規(guī)操作”打磨成守護(hù)生命的“標(biāo)準(zhǔn)動作”。

逼仄病房里的“非標(biāo)準(zhǔn)體位”突圍戰(zhàn)

2007 年，剛畢業(yè)的王震踏入南京某醫(yī)院神經(jīng)外科研究所高壓氧科時，面對的都是各類危重癥患者。當(dāng)時的三人間病房是床挨床、人擠人，設(shè)備都擺滿的現(xiàn)實。而患者需要做纖維支氣管鏡來清理氣道時，他就開始學(xué)習(xí)在床頭、床側(cè)、甚至斜倚床邊的局促空間里操作支氣管鏡?！扮R子必須從頭部探入，有時為了避開監(jiān)護(hù)儀器，人得側(cè)著身擰成麻花操作。那時的支氣管鏡還沒有顯示屏，眼睛必須懟著鏡子看。保持彎腰的姿勢近 20 分鐘，結(jié)束后直起身時腰椎像灌了鉛?！被貞浧鹱畛醪僮鞯娜兆樱麑@種“非標(biāo)準(zhǔn)體位”的訓(xùn)練印象深刻。

這種被迫練就的技能背后，是對患者安全的考量。當(dāng)時科室收治的多是重癥昏迷患者，每次轉(zhuǎn)運至氣管鏡室都伴隨著各種風(fēng)險。何況患者身上還連著各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，轉(zhuǎn)運更是難上加難。

于是，王震摸索出一套“床邊多體位操作法”：在床頭操作時，他能靈巧避開各種管路；在床側(cè)操作時，他同樣能嫻熟應(yīng)對“過聲門”這一難題；甚至在病床右側(cè)空間受限無法施展時，他還能換手持鏡，從左側(cè)憑借同樣嫻熟的肌肉記憶精準(zhǔn)完成支氣管分段灌洗操作。就像在迷宮里找路，每個體位的解剖視角都不同，王震已經(jīng)把氣管樹結(jié)構(gòu)刻進(jìn)腦子里。

自己購買豬肺來反復(fù)練習(xí)

為了突破體位限制帶來的操作盲區(qū)，王震走上了自費練習(xí)的道路。那時候，一根光纖氣管鏡價值十幾萬元，操作稍有不慎就可能損壞鏡頭。如何才能熟能生巧，減少操作時間，讓患者減輕痛苦？于是，他想了個辦法，從菜市場買來豬肺，用教學(xué)鏡反復(fù)練習(xí)不同角度的進(jìn)鏡路徑，一練就是幾個小時?！柏i肺冬天能多放幾天，夏天兩天就臭了，那個味道很大?！彼ΨQ。

這種近乎笨拙的練習(xí)，讓他形成了獨特的肌肉記憶。即使鏡下視野旋轉(zhuǎn)了90°到180°，他仍可以通過手腕的極限翻轉(zhuǎn)以及鏡身的細(xì)微角度調(diào)整，精準(zhǔn)定位到預(yù)定病灶肺段。就像老司機(jī)閉著眼能換擋，鏡子在氣道里的每毫米移動，對應(yīng)著的都是指尖的觸感反饋。通過數(shù)千例操作積累，王震在大腦中建立了不同體位下的氣道解剖模型。

從患者角度出發(fā) 考慮治療病情

一位40歲的年輕高位截癱患者讓王震記憶特別深刻：患者因從高處跌落，導(dǎo)致脊柱損傷，搶救過來后，高位截癱了。這使得他出現(xiàn)排痰障礙，不少醫(yī)生都建議氣管切開，但患者表示拒絕。王震考慮他年紀(jì)很輕，一旦氣管切開，并發(fā)癥會給他的康復(fù)造成更多困難，只能通過氣管鏡輔助患者排痰?！皻夤茜R常規(guī)操作每周1-2次，但這個病人每天都需要清理氣道，轉(zhuǎn)運風(fēng)險太高?！?/p>

從患者角度出發(fā)，王震決定給他在床邊實施高頻次氣管鏡吸痰。這一做就是連續(xù)10天。慢慢的患者感染轉(zhuǎn)好，加上呼吸訓(xùn)練，肺功能一步一步好轉(zhuǎn)。最終，患者通過床邊治療避免了有創(chuàng)手術(shù)。

方便病人，辛苦自己

如今隨著設(shè)備迭代，在南醫(yī)大二附院急診科，當(dāng)年的光纖鏡已被便攜式電子鏡取代，外接顯示屏讓操作醫(yī)生不再需要貼面觀察。“設(shè)備進(jìn)步了，但重癥患者的體位不會永遠(yuǎn)配合。醫(yī)學(xué)操作沒有標(biāo)準(zhǔn)體位，只有患者需要的體位?！蓖跽瓞F(xiàn)在還會自己購買豬肺來帶教年輕醫(yī)生。教學(xué)時，他總會演示如何在病床與墻壁的間隙間完成操作。他總是把“方便病人，辛苦自己”當(dāng)做教學(xué)的理念。王震在生命與空間的夾縫中，開辟出最穩(wěn)妥的治療通道。