71歲的王教授怎么也沒(méi)想到，自己十年前體檢報(bào)告上那句“輕度阻塞性通氣功能障礙”，竟是顆埋在身體里的大隱患——直到今年活動(dòng)后氣促到走兩步就氣喘，他才慌慌張張復(fù)查了肺功能，結(jié)果直接從“輕度”變成極重度混合性通氣功能障礙。更讓他困惑的是：這十年間只是偶爾咳嗽、活動(dòng)后有點(diǎn)累，他自認(rèn)為的這些“小毛病”，怎么肺功能就突然垮了？

△王教授今年4月的心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試報(bào)告

接診王教授的是福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳曉陽(yáng)主任，他一邊翻看著王教授的病歷和肺功能報(bào)告，逐一拆解出他這十年間忽略的“真相”。

只是偶爾咳嗽，為啥肺功能就不行了？……當(dāng)老了的正?，F(xiàn)象，其實(shí)是小氣道在“求救”

“王教授有長(zhǎng)期吸煙史，據(jù)他自己回憶他在十年前偶有咳嗽，尤其秋冬換季，但咳幾聲清痰就好了，只是爬坡或爬樓梯后有勞累性的氣促。家人都說(shuō)‘年紀(jì)大了都這樣’，但實(shí)際上這已經(jīng)是肺功能損害的警告。”

陳主任告訴我們，這是危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)！阻塞性通氣功能障礙的核心是小氣道受損，香煙中的有害物質(zhì)會(huì)慢慢損傷氣道黏膜，導(dǎo)致氣道變窄、分泌物增多。早期可能只是偶爾咳嗽、咳痰，但這是身體在提醒你：氣道已經(jīng)開(kāi)始“發(fā)炎”了！

陳主任解釋說(shuō)，健康人的小氣道（直徑小于2毫米的細(xì)支氣管）就像是一條通暢的“小巷”，能讓空氣自由進(jìn)出，而長(zhǎng)期吸煙者的小氣道會(huì)逐漸被黏液、炎癥細(xì)胞堵塞，變成“羊腸小道”，導(dǎo)致呼吸困難，氣體會(huì)潴留在肺內(nèi)形成肺氣腫。在運(yùn)動(dòng)量增加的時(shí)候，就導(dǎo)致沒(méi)有辦法進(jìn)一步呼吸量，所以他在休息的時(shí)候并沒(méi)有呼吸困難，而在勞力或運(yùn)動(dòng)時(shí)就表現(xiàn)為呼吸困難。王教授這十年間沒(méi)有太明顯的咳嗽癥狀，被他當(dāng)成老了的正常表現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了早干預(yù)的黃金時(shí)期。

“活動(dòng)后氣短”以為只是勞累，其實(shí)肺功能已在加速下降

“王教授表示自己早在五年前就發(fā)現(xiàn)有時(shí)候活動(dòng)后氣喘，但他總想著‘反正還能爬樓梯，歇會(huì)兒就好’，最近兩年走平路都感覺(jué)累，他還安慰自己‘可能是缺乏鍛煉’。”

“這是典型的‘自我安慰式忽視’！”陳主任指出，肺功能的下降過(guò)程就像是“溫水煮青蛙”式的，早期可能只是爬3層樓氣喘，慢慢變成爬2層、1層就感覺(jué)氣喘；早期休息5分鐘就能緩過(guò)來(lái)，后期可能需要10分鐘甚至更久。這些“越來(lái)越累”的信號(hào)，本質(zhì)上是肺通氣量和氧交換效率在持續(xù)下降。

陳主任特別提到王教授的運(yùn)動(dòng)心功能報(bào)告：“運(yùn)動(dòng)耐量重度減低、峰值氧脈降低，說(shuō)明他的心肺系統(tǒng)早就已經(jīng)‘力不從心’了，但因?yàn)樗傆X(jué)得‘我還能勉強(qiáng)應(yīng)付’，沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院做肺功能檢查，導(dǎo)致病情在不知不覺(jué)中從輕度滑向了極重度?！?/p>

體檢嫌麻煩跳過(guò)“肺功能”，等于放棄早期“預(yù)警雷達(dá)”

“我問(wèn)他為什么這十年間都不查肺功能？他也苦笑，說(shuō)：‘每次體檢吹肺功能太麻煩，要用力吸氣呼氣好幾輪，我嫌耽誤時(shí)間，就一直放棄這項(xiàng)沒(méi)做。’看，這就是最可惜的疏忽！”

陳主任強(qiáng)調(diào)，肺功能檢查是很多慢性呼吸系統(tǒng)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”（如慢阻肺病、哮喘），還是評(píng)價(jià)很多呼吸道疾病嚴(yán)重程序的主要指標(biāo)。尤其是對(duì)于有吸煙史、長(zhǎng)期咳嗽的人來(lái)說(shuō)，每年一次肺功能檢查能早期發(fā)現(xiàn)小氣道損傷、通氣功能障礙，甚至在肺功能剛輕度下降的時(shí)候就能預(yù)警。

“如果王教授在十年前肺功能檢查查出輕度阻塞性通氣功能障礙那時(shí)起就重視并每年復(fù)查，醫(yī)生就可以及時(shí)給予干預(yù)，比如強(qiáng)調(diào)戒煙、用藥、呼吸訓(xùn)練等等。但他十年來(lái)都沒(méi)做這項(xiàng)檢查，相當(dāng)于讓肺功能在‘無(wú)人監(jiān)控’下惡化，直到今年出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才被迫檢查，此時(shí)小氣道可能已經(jīng)發(fā)生了難以修復(fù)的改變。”

吸煙不停，等于給氣道“持續(xù)投毒”

“我給他的第一條要求是必須戒煙，他也坦言稱(chēng)自己知道吸煙傷肺，但戒了幾次都沒(méi)成功，總覺(jué)得少抽點(diǎn)就行，這是最根本的錯(cuò)誤！”

陳主任嚴(yán)肅地說(shuō)，吸煙是慢性阻塞性肺疾病的“頭號(hào)元兇”，所謂完成戒煙是指一支煙也不吸，而不是“少抽點(diǎn)”。吸煙的危害已是老生常談，而很多人并不知道，吸煙對(duì)氣道的損傷是“劑量累積”的，也就是說(shuō)，每天多抽一支煙，氣道就多一分損傷，那您抽十年煙，對(duì)肺功能的損傷當(dāng)然可能從輕度變成極重度。

“王教授的肺功能報(bào)告顯示他有‘小氣道功能障礙’，這一條正是長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致小氣道重塑的典型表現(xiàn)。如果他十年前檢查后就來(lái)就診，當(dāng)時(shí)完成戒煙，他的氣道損傷可能停止甚至部分修復(fù)。這十年持續(xù)吸煙，相當(dāng)于給已經(jīng)受損的氣道‘火上澆油’，最終導(dǎo)致了今天的局面?！?/p>

只盯著“心臟”，卻忘了“心肺本是一體”

“王教授還向我提到了說(shuō)今年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，結(jié)果查出冠脈狹窄，放了支架但呼吸還是累，這才想起查肺功能。這是許多老年人最容易忽略的地方，忘了心和肺是‘共生’的關(guān)系。心臟負(fù)責(zé)給全身供血，肺負(fù)責(zé)給血液供氧。肺功能下降會(huì)導(dǎo)致血液含氧量降低，心臟需要更努力泵血來(lái)彌補(bǔ)缺氧，時(shí)間久了會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。反之，冠心病導(dǎo)致的心肌缺血也會(huì)限制心輸出量，加重活動(dòng)后氣促?！?/p>

提醒所有有類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)的人，現(xiàn)在開(kāi)始補(bǔ)救仍不晚！

“最想提醒大家的就是，肺功能損傷不可逆，但早期干預(yù)能延緩進(jìn)展。如果您或家人有吸煙史、長(zhǎng)期咳嗽、活動(dòng)后氣短，一定要重視肺功能檢查，別讓今天的忽視變成明天的追悔莫及。”陳主任建議所有有類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)的人群按照以下4條建議進(jìn)行補(bǔ)救：

1.立即戒煙：無(wú)論煙齡多長(zhǎng)，戒煙后氣道炎癥會(huì)逐漸減輕，小氣道功能可能部分恢復(fù)；

2.規(guī)范肺功能檢查：每半年到一年做一次靜態(tài)+運(yùn)動(dòng)肺功能，追蹤病情變化；

3.重視“小癥狀”：偶爾咳嗽、爬樓梯喘、活動(dòng)后乏力都不是您老了，而是您的身體在報(bào)警；

4.心肺聯(lián)合康復(fù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下做呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、打太極拳、八段錦），可以適當(dāng)改善心肺耐力。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 陳曉陽(yáng)

主任醫(yī)師（教授），碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科室副主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組秘書(shū)、福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)常務(wù)委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)治療慢性氣道疾病，從事控?zé)熛嚓P(guān)工作。

本文完

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排版：張彥

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