今天，我在網(wǎng)上看到這樣一個(gè)熱點(diǎn)話題，說(shuō)的是博主琉玄發(fā)文稱：一個(gè)女孩做舞蹈熱身，結(jié)果跟腱斷了。評(píng)論區(qū)里一堆人追問(wèn)女孩是不是最近用了左氧氟沙星（連眼藥水都算），還提醒用這藥期間避免運(yùn)動(dòng)。結(jié)果女孩承認(rèn)她確實(shí)用了左氧氟沙星。

琉玄感到震驚，于是發(fā)文吐槽：“為什么這么多網(wǎng)友在說(shuō)，仿佛是一個(gè)常識(shí)一樣，我完全不知道啊！！”（見下圖）。

其實(shí)，像琉玄一樣不知道左氧氟沙星可能導(dǎo)致跟腱斷裂的人還有很多，而且，即使是知道這個(gè)常識(shí)的人，對(duì)其中一些細(xì)節(jié)的理解，也不完全對(duì)。下面，我就以問(wèn)答的方式，幫助大家詳細(xì)普及一下這個(gè)用藥注意事項(xiàng)。

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左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的副作用，監(jiān)管部門是從什么時(shí)候開始提醒患者注意的？

左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，使用這個(gè)類別的抗生素都有可能出現(xiàn)肌腱炎和肌腱斷裂的副作用。雖然這個(gè)副作用最常發(fā)生的部位是跟腱，但是也有人發(fā)生的部位在肩部、肘部、手部、拇指和其他肌腱處。

2008年7月，美國(guó)FDA通過(guò)審查藥品不良事件上報(bào)系統(tǒng)（AERS）中的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了氟喹諾酮類抗生素會(huì)增加肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，于是對(duì)這個(gè)類別的所有全身用抗生素生產(chǎn)廠家發(fā)出通知，要求他們?cè)谒幤氛f(shuō)明書上增加【黑框警告】，以及另外撰寫一份給患者看的用藥指導(dǎo)，讓患者注意這個(gè)嚴(yán)重副作用。

截取自FDA官網(wǎng)

2017年7月，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局也發(fā)布了“修訂全身用氟喹諾酮類藥品說(shuō)明書公告”，要求生產(chǎn)全身用氟喹諾酮類藥品的藥廠修訂說(shuō)明書中的【黑框警告】，增加肌腱炎和肌腱斷裂的警告。

截取自國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)

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使用左氧氟沙星眼藥水或滴耳液，也會(huì)有引起肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

我們?cè)诒疚拈_頭附的網(wǎng)文中看到，有人說(shuō)“眼藥水也算”，但其實(shí)通過(guò)第一條問(wèn)答，你應(yīng)該注意到了，無(wú)論是FDA發(fā)布的通知，還是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的公告，里面都強(qiáng)調(diào)了是“全身用”氟喹諾酮類藥品，即口服和注射劑型，包括片、膠囊、顆粒、注射液等，不包括用于耳朵、眼睛或皮膚的局部用氟喹諾酮類藥品，所以使用左氧氟沙星眼藥水或滴耳液，沒(méi)有引起肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

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除了左氧氟沙星，還有哪些氟喹諾酮類抗生素有肌腱炎和肌腱斷裂的副作用？

根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的“修訂全身用氟喹諾酮類藥品說(shuō)明書公告（2017年第79號(hào)）”，在我國(guó)，除了左氧氟沙星，還有下列16種氟喹諾酮類抗生素同樣存在引起肌腱炎和肌腱斷裂副作用的風(fēng)險(xiǎn)：諾氟沙星（俗稱氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星、培氟沙星、依諾沙星、加替沙星、帕珠沙星、普盧利沙星、司帕沙星、巴洛沙星、托氟沙星、莫西沙星、吉米沙星和安妥沙星。

這么多藥名記不住怎么辦？記住“沙星”兩個(gè)字就可以了，凡藥名以沙星結(jié)尾的，基本上都是。

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服藥期間不運(yùn)動(dòng)，是不是就能完全避免氟喹諾酮類抗生素的肌腱炎和肌腱斷裂副作用？

我看到有不少網(wǎng)友以為這類藥引起的肌腱斷裂和劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，認(rèn)為服藥后不運(yùn)動(dòng)就能避免。確實(shí)，這個(gè)副作用在服藥后劇烈運(yùn)動(dòng)的人中高發(fā)，但是，臨床上也記錄到了不太運(yùn)動(dòng)的患者也出現(xiàn)了肌腱炎或肌腱斷裂的情況，所以，不運(yùn)動(dòng)也不能完全避免這種風(fēng)險(xiǎn)。

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停藥后，氟喹諾酮類抗生素導(dǎo)致的肌腱炎和肌腱斷裂會(huì)很快消失嗎？

常識(shí)告訴我們，很多藥品停藥后副作用會(huì)很快消失。但是，在收到的報(bào)告中，氟喹諾酮肌腱炎和肌腱斷裂副作用，在用藥數(shù)小時(shí)至數(shù)周后出現(xiàn)，停藥后仍平均持續(xù)了14個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)9年。有些患者停藥后癥狀消失或好轉(zhuǎn)，另一些則加重或持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

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氟喹諾酮類抗生素導(dǎo)致的肌腱炎和肌腱斷裂副作用，發(fā)病率高嗎？

由于美國(guó)FDA藥品不良事件上報(bào)系統(tǒng)（AERS）是一個(gè)自發(fā)報(bào)告系統(tǒng)，因此無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算使用這些藥物的患者出現(xiàn)副作用的比例，不過(guò)，臨床觀察到的結(jié)果是：罕見但嚴(yán)重，值得注意，但不必恐慌。

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應(yīng)該限制使用全身用氟喹諾酮類抗生素的疾病有哪些？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，歐洲藥品管理局藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)（下稱“委員會(huì)”）給出了非常好的回答。根據(jù)歐洲藥品管理局2023年5月發(fā)布的文章“氟喹諾酮類抗生素：提醒采取措施，降低長(zhǎng)期、致殘且可能不可逆的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)”，委員會(huì)認(rèn)為氟喹諾酮類抗生素不應(yīng)該在下列情況使用：

• 無(wú)需用藥即可自愈或并不嚴(yán)重的感染（例如咽喉炎）

• 非細(xì)菌性感染（例如慢性前列腺炎）

• 旅行者腹瀉或反復(fù)發(fā)作的下尿路感染（局限于膀胱的尿路感染）

• 輕度至中度細(xì)菌感染，除非針對(duì)這些感染，常規(guī)推薦的其他抗生素都不能用。

截取自歐洲藥品管理局官網(wǎng)

對(duì)于最后這條限制使用，委員會(huì)沒(méi)舉例子，我給補(bǔ)充一下，通常指的是急性細(xì)菌性鼻竇炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，這是兩種比較常見的隨意濫用氟喹諾酮類藥品的輕度至中度細(xì)菌感染性疾病。

最后，我想請(qǐng)大家記住：藥品是把雙刃劍，再常用的藥品，也會(huì)暗藏風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是感冒咳嗽還是尿急尿痛，都不要僅憑經(jīng)驗(yàn)就隨意使用氟喹諾酮類抗生素。唯有對(duì)用藥心存敬畏，才能免于藥物傷害。