現(xiàn)在科技發(fā)展了，可穿戴的醫(yī)療設(shè)備多了，可以用來(lái)監(jiān)測(cè)許多生理指標(biāo)，也有利于發(fā)現(xiàn)疾病，再說(shuō)，心血管病多危險(xiǎn)啊！于是，戴個(gè)智能手表監(jiān)測(cè)吧！

可是，問(wèn)題也來(lái)了。

“醫(yī)生，我戴了個(gè)手表，夜里最慢心率才40次，太慢了吧？

這樣的問(wèn)題門診經(jīng)常遇到，還有人問(wèn)，不是說(shuō)正常的心率是每分鐘60到100次嗎？

我們這里說(shuō)的心率，是指竇性心律時(shí)的心率。竇性心律，說(shuō)明我們心臟的發(fā)出電信號(hào)的部位是竇房結(jié)，起搏點(diǎn)在竇房結(jié)，這就是正常的。所以竇性心律是正常的心律。在這個(gè)基礎(chǔ)上再來(lái)看心率正常不正常。要是一開(kāi)始就不是竇性心律，那就成了異位心律，從一開(kāi)始就是不正常的。

我們說(shuō)心率的正常值是每分鐘60~100次，是指清醒狀態(tài)下的靜息心率。睡著了會(huì)慢，活動(dòng)了會(huì)快，那也正常，根據(jù)身體代謝的需要啊！

這個(gè)竇性心律的心率正常值標(biāo)準(zhǔn)，心電圖診斷時(shí)是嚴(yán)格遵循的。所以做心電圖報(bào)告竇性心律時(shí)，哪怕心率是59次/分，也會(huì)診斷為竇性心動(dòng)過(guò)緩。可是，這種竇性心動(dòng)過(guò)緩絕大多數(shù)只是一種狀況，而不是疾病。因?yàn)檎Ｈ说男穆适强梢月矫糠昼?0次以下的。有些人是有遺傳，也有些人是經(jīng)常進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)的，比如長(zhǎng)跑、游泳，這樣的人身體里迷走神經(jīng)比較強(qiáng)，心率就會(huì)減慢。國(guó)內(nèi)一些心電生理的專家做過(guò)研究，我國(guó)國(guó)人的心率水平多是每分鐘50~90次，也有報(bào)告是55~95次/分的。所以，平時(shí)心跳慢一些，每分鐘60次左右，活動(dòng)時(shí)就能快起來(lái)，快到每分鐘80次以上，那一般就沒(méi)什么問(wèn)題。

回到開(kāi)始的問(wèn)題，夜間最慢心率40次/分正常不正常，慢到多少次不正常？

正常情況下，夜間休息睡眠時(shí)心跳是會(huì)減慢的。因?yàn)樾菹⒘耍x低了，全身對(duì)心臟供血的需求沒(méi)有那么大了；也因?yàn)橐归g身體里是迷走神經(jīng)主導(dǎo)，對(duì)心臟的作用就會(huì)減慢心率。這些也符合生理，也是“節(jié)能”。

如果竇性心律時(shí)的心率太慢了，就提示我們竇房結(jié)可能出了問(wèn)題。按照我國(guó)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果夜間最慢心率≤40次/分、并且持續(xù)1分鐘以上，那就要考慮竇房結(jié)功能不正常了。

在動(dòng)態(tài)心電圖的報(bào)告中，會(huì)有最低心率、最高心率的報(bào)告。但那只是截取了一小段、時(shí)長(zhǎng)大約8秒的心率，是儀器自動(dòng)檢測(cè)生成的。對(duì)于最低心率，還需要醫(yī)生檢查確認(rèn)這個(gè)自動(dòng)生成的條圖上沒(méi)有漏掉的心搏。在這段動(dòng)態(tài)心電圖的最下方，有一段細(xì)小的心電圖記錄，其中標(biāo)灰一段，就是截取的最低心率。

這種短時(shí)程的最低心率，還可以低于40次/分的。多年前曾有對(duì)健康青年醫(yī)學(xué)生的心率研究，檢出最慢心率33次/分，認(rèn)為這屬于生理范圍。以后又有對(duì)老年人的夜間最低心率研究，時(shí)長(zhǎng)8秒，也認(rèn)為以最低33次/分作為老年人最低心率的安全值是完全可以的。實(shí)際上，臨床還有夜間最慢心率低于30次/分以下的正常人。這是因?yàn)?，正常的心率也是有波?dòng)的。一呼一吸之間，迷走、交感神經(jīng)交替調(diào)控，心率就會(huì)發(fā)生快慢的變化。所以，僅僅短時(shí)間最低心率≤40次/分還不能算慢，要持續(xù)1分鐘或更長(zhǎng)才算。

真要是發(fā)現(xiàn)夜間心跳過(guò)慢，也是要找原因的。除了心臟病本身，一些心外疾病和藥物都可以引起。

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