前段時(shí)間，我在門(mén)診接診了一位剛剛確診肺癌的患者。

他哆哆嗦嗦地指著報(bào)告單上的“5年生存率15%”，聲音都在發(fā)顫：“鄭醫(yī)生，這是只能活5年的意思嗎？概率還這么低，那我不是完了嗎？”

我特別理解他的心情，誰(shuí)看到這種數(shù)據(jù)都沒(méi)辦法坦然接受。

今天，我就來(lái)和大家聊一聊關(guān)于癌癥的5年生存率。

5年生存率并非只能活5年

小時(shí)候體檢，醫(yī)生說(shuō)視力5.0，可不是說(shuō)你只能看到5.0的視力表，而是你達(dá)到了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，甚至有可能更好。

癌癥的5年生存率也是一樣的道理。它是指確診癌癥后，有多少比例的患者可以活過(guò)5年，而不是只能活5年。

癌癥的5年生存率”是一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，用于描述在被診斷出某種特定類(lèi)型和分期的癌癥后，存活至少5年的患者所占的百分比。

在醫(yī)學(xué)上，5年生存率通常被視為一個(gè)重要的臨床指標(biāo)。

這是因?yàn)椋罅繉?shí)體瘤（如肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等）的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最高峰通常在確診后的前1~3年。如果癌癥治療后未在此高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段內(nèi)復(fù)發(fā)，則患者長(zhǎng)期存活的機(jī)會(huì)大大增加。

而度過(guò)前3~5年后，許多常見(jiàn)癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著下降，并進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

因此，對(duì)患癌人群而言，5年是一個(gè)重要的分水嶺，標(biāo)志著患者被“臨床治愈”的可能性大大增加。

下圖是2016年發(fā)表在《胸部腫瘤雜志》上的一組不同分期肺癌的5年生存率數(shù)據(jù)，一直被廣泛使用。

從圖中可以看出，ⅠA1期肺癌患者的5年生存率92%，這意味著92%的患者可以順利活過(guò)5年，但他們也完全有可能活10年、15年，甚至更久。

那為什么不去統(tǒng)計(jì)10年、15年甚至20年的生存率呢？

因?yàn)椋瑥慕y(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)的角度而言，存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1、要追蹤10年、15年甚至20年的數(shù)據(jù)，臨床上失訪率極高。

2、追蹤時(shí)間越長(zhǎng)，患者的死亡原因越有可能與原始癌癥無(wú)關(guān)（如心血管疾病、其他疾病、意外等）。癌癥特異性生存率的計(jì)算會(huì)變得復(fù)雜且模糊。

3、醫(yī)學(xué)研究日新月異。如果以10年生存率作為標(biāo)準(zhǔn)，那么評(píng)價(jià)最新治療方法效果的時(shí)間將極為漫長(zhǎng)（需要等待10年以上），會(huì)嚴(yán)重阻礙新藥、新療法的評(píng)估和臨床應(yīng)用，使患者無(wú)法及時(shí)獲益于可能更好的治療。

4、維護(hù)一個(gè)持續(xù)10年、20年的大型癌癥患者登記和隨訪系統(tǒng)，需要投入巨大的人力、物力和財(cái)力。而以5年為限，則在成本和收益之間達(dá)到了較好的平衡。

所以，5年生存率只是一個(gè)“門(mén)檻”，而不是“終點(diǎn)”。

平均數(shù)據(jù)無(wú)法體現(xiàn)個(gè)體差異

生存數(shù)據(jù)是“平均數(shù)”，但不是“你的個(gè)人數(shù)據(jù)”。

同樣是接受手術(shù)的中期肺癌患者，有的人術(shù)后繼續(xù)抽煙，不遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范復(fù)查，還有一系列基礎(chǔ)疾??；而有的人卻戒煙戒酒、生活健康，規(guī)范隨訪，積極配合治療。即便他們處于同樣的分期，治療效果也會(huì)差很多。

這就好比平均收入，總有人比它高、比它低，影響因素有很多，其中，個(gè)體的努力非常重要。

我經(jīng)常和患者說(shuō)，這條生存曲線最后還有30%的人能長(zhǎng)期存活，那這個(gè)人為什么就不能是你呢？

所以，拿到生存率后，別急著對(duì)號(hào)入座，要問(wèn)醫(yī)生自己病情在分期中的位置，以及還能做些什么來(lái)提高生存率。

記住，數(shù)據(jù)只是參考線，絕非判決書(shū)。

成熟數(shù)據(jù)未必是最佳選擇

不要過(guò)分迷信有成熟生存數(shù)據(jù)的療法，因?yàn)樗鼈兺皇亲钚碌闹委熮k法。

一種治療方法要獲得“成熟數(shù)據(jù)”，需要很長(zhǎng)的時(shí)間。

以晚期肺癌的奧希替尼治療為例，F(xiàn)LAURA研究從2014年開(kāi)始，2018年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》首發(fā)陽(yáng)性結(jié)果，證明一線口服三代靶向藥比一代靶向藥效果更好，并公布了不進(jìn)展生存時(shí)間。但直到2020年，才公布總體生存數(shù)據(jù)。

而在每年更新的治療方法中，有很多能實(shí)現(xiàn)比傳統(tǒng)方法更久的腫瘤控制，只是隨訪時(shí)間不夠，生存數(shù)據(jù)不成熟。

比如，我們現(xiàn)在在臨床上廣泛開(kāi)展的化療聯(lián)合靶向治療方案。該方案在2023年11月榮登《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，證明與傳統(tǒng)的單藥靶向方案相比，它能實(shí)現(xiàn)更好的腫瘤控制。但是，由于該技術(shù)還比較新，所以生存數(shù)據(jù)并不成熟。

再比如，我們最近討論很多的晚期肺癌降期手術(shù)，都顯示了生存延長(zhǎng)的趨勢(shì)，但總生存數(shù)據(jù)依然不成熟。

所以，成熟數(shù)據(jù)是一個(gè)可靠但滯后的金標(biāo)準(zhǔn)，而最新、最前沿的療法往往還缺乏成熟的數(shù)據(jù)。

生存數(shù)據(jù)不應(yīng)成為枷鎖

生存數(shù)據(jù)是我們的工具，一種療法如果不能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的腫瘤控制和生命延長(zhǎng)，就不適合走向臨床。

但它絕不應(yīng)成為我們的“枷鎖”，因?yàn)樗皇钦驹诮裉旄╊^(guò)去的診療結(jié)果。

醫(yī)學(xué)在持續(xù)進(jìn)步，每年都會(huì)有很多新的研究、新的方法如雨后春筍般涌現(xiàn)，腫瘤的治療效果一定會(huì)越來(lái)越好。

聰明的你，不應(yīng)該用過(guò)去的診療數(shù)據(jù)框住現(xiàn)在的命運(yùn)，而應(yīng)拿起更多新的武器，去改寫(xiě)那些冰冷的、過(guò)時(shí)的數(shù)據(jù)。

要相信，你一定會(huì)活得比這些所謂的權(quán)威數(shù)據(jù)更久。

癌癥的5年生存率只是一個(gè)冰冷的數(shù)字，但它背后卻是無(wú)數(shù)鮮活的生命和無(wú)限生存的可能。

對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，生存率只是一個(gè)參考，絕不是生命的終點(diǎn)。

我們要用積極的心態(tài)面對(duì)它，用科學(xué)的方法改寫(xiě)它。相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，相信自己的努力，相信未來(lái)一定會(huì)更好——無(wú)論是生存率數(shù)據(jù)，還是我們每位患者真實(shí)的人生。加油！

內(nèi)容來(lái)源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專(zhuān)委會(huì) 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告
  

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