醫(yī)療保障制度一直是民生大事。目前，基本醫(yī)保制度已經(jīng)越來越完善，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療支出也得到了有效的保障。然而，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，群眾遭受意外損失的事件導(dǎo)致不少群眾因此背上較大負(fù)擔(dān)。對此，只有基本醫(yī)保，還不能完全解決“因病致貧、因病返貧”的問題。

為建立以“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，商業(yè)保險為補充”的多層次醫(yī)療保障體系，有效減輕小店區(qū)參加基本醫(yī)療保險的居民因意外傷害造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，區(qū)政府為本區(qū)參加基本醫(yī)療保險的36萬名居民（大學(xué)生群體和持證殘疾人群體除外）投保意外傷害補充醫(yī)療保險。該保險費用全部由小店區(qū)財政資金承擔(dān)，參保居民個人無需繳費。

該項目實施時間從2025年6月15日起至2026年6月14日止，期限一年。被保險人在保險期間遭受意外傷害，并因該意外導(dǎo)致身故、殘疾或產(chǎn)生門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用的，依照保險條款獲得相應(yīng)賠付。具體保障方案如下：

保障內(nèi)容 每人每年最高賠償限額

意外身故 40000元

意外傷殘 40000元

意外醫(yī)療 4000元

特約：在保險期間內(nèi)，被保險人因被動物侵害而產(chǎn)生的疫苗類費用，賠償限額為600元/人。

被保險人身故前保險人已給付傷殘保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。

在本保險合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該事故為直接且單獨原因?qū)е隆度松肀ｋU傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》（標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T 0083－2013，簡稱“《標(biāo)準(zhǔn)》”）所列殘疾之一的，保險人按該《標(biāo)準(zhǔn)》所列給付比例乘以保險單所載的保險金額給付殘疾保險金。

給付比例由一級100%至十級10%以每等級10%依次遞減，最高給付被保險人4萬元傷殘保險金，即一級傷殘給付傷殘保險金4萬元、二級傷殘給付傷殘保險金3.6萬元、三級傷殘給付傷殘保險金3.2萬元、四級傷殘給付傷殘保險金2.8萬元、五級傷殘給付傷殘保險金2.4萬元、六級傷殘給付傷殘保險金2萬元、七級傷殘給付傷殘保險金1.6萬元、八級傷殘給付傷殘保險金1.2萬元、九級傷殘給付傷殘保險金0.8萬元、十級傷殘給付傷殘保險金0.4萬元。

為確保項目落地落實，太原市小店區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合保險承辦機構(gòu)面向12個街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、籌備組醫(yī)保負(fù)責(zé)人及有關(guān)經(jīng)辦人員開展政策講解。并責(zé)成專人深入村、社區(qū)對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人進行培訓(xùn)，理順工作流程。建立街辦微信宣傳群，通過全區(qū)網(wǎng)格員在社區(qū)微信群宣傳，確保宣傳覆蓋面，提高理賠效率。同時，組織相關(guān)工作人員在街道、廣場、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(所)等人流量較大的場所設(shè)立宣傳點，進行面對面宣傳。協(xié)同協(xié)調(diào)交警大隊、120急救中心等部門聯(lián)動形成工作合力，進一步提升項目宣傳的精準(zhǔn)度。

此項補充保險項目開始實施后，意味著凡是在小店區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的群眾，在日常生活中發(fā)生貓抓狗咬、跌倒摔傷等意外產(chǎn)生的醫(yī)療費用，均能夠得到一定程度的保障，讓群眾感受到黨和國家的關(guān)愛及經(jīng)濟發(fā)展紅利，對緩解居民“因病致貧、因病返貧”、維護社會和諧穩(wěn)定起到積極作用，進一步滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，切實給群眾帶來實惠和保障。