近日，一面紅底金字的錦旗

被鄭重遞到普外科陶緒雄主任手中

"創(chuàng)新術(shù)式領(lǐng)前沿，康復(fù)提速創(chuàng)奇跡"

落款是剛康復(fù)出院的張女士（化名）

膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石

42歲的張女士，4年前右上腹就開始時不時地隱隱作痛。起初她沒太在意，覺得忍忍就過去了，休息一下也能緩解?？蛇@疼痛就像“升級打怪”一樣，越來越頻繁，越來越厲害，最后發(fā)展成持續(xù)的絞痛，還伴隨著惡心、干嘔，實在扛不住了才來到深圳恒生醫(yī)院。經(jīng)檢查，確診為膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石。

膽囊結(jié)石倒是聽說過

膽總管結(jié)石又是啥

這兩者有關(guān)系嗎

需要做手術(shù)嗎

膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石大家都比較了解，就是膽囊里長了石頭。在膽囊結(jié)石發(fā)展過程中，有些石頭會“跑”到膽總管里，滯留在膽總管內(nèi)的結(jié)石則稱之為膽總管結(jié)石，這是膽囊結(jié)石一個較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

膽總管結(jié)石來源有兩種：

（1）原發(fā)性結(jié)石就是“土生土長”在膽管的結(jié)石。它們的形成可能和以下四個因素有關(guān)：膽道的感染，膽道的畸形，膽汁長期淤積，膽道有蛔蟲。

（2）繼發(fā)性結(jié)石主要是從膽囊“掉”下來的結(jié)石，也可能是從肝臟里的膽管“流”下來的。

膽總管結(jié)石危害不小，不能輕視

膽總管結(jié)石的危害較多，不僅可以引起其他膽道系統(tǒng)疾病，還可能引起肝臟、胰腺等系統(tǒng)疾病。

（1）急性化膿性膽管炎：石頭堵住膽管，膽汁流不出去，容易引發(fā)細(xì)菌感染。癥狀包括劇烈腹痛、高燒寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)黃。

? 這種情況光吃藥不行，需要手術(shù)疏通梗阻。

（2）膽源性肝膿腫：嚴(yán)重的膽管炎，細(xì)菌可能“逆流而上”感染肝臟，形成膿包（膿腫）。

? 需要抗生素治療，膿包大了還得插管引流。

（3）急性胰腺炎：膽管和胰管在腸道有個“共同出口”，如果石頭堵住這里或者細(xì)菌感染波及這里，就可能引發(fā)胰腺炎。

? 這病很兇險，需要禁食、插胃管、用抗生素，嚴(yán)重時需要行手術(shù)清除壞死組織。

膽總管結(jié)石的治療方法

治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，目前主流的方法是切除膽囊，同時切開膽總管取出里面的石頭。

但傳統(tǒng)手術(shù)取完石頭，為了避免膽汁漏和保持膽管通暢，醫(yī)生需要在膽總管里放一根“T”型引流管。這根管子會在身上掛好幾周甚至幾個月！洗澡、穿衣、睡覺都不方便，還有疼痛、意外脫落、甚至感染的風(fēng)險。更麻煩的是，患者通常需要二次住院才能拔掉這根管子。

為了讓膽總管結(jié)石患者術(shù)后更輕松、恢復(fù)更快，免除帶“T”型引流管的痛苦，恒生普外科陶緒雄主任帶領(lǐng)團(tuán)隊創(chuàng)造性地開展了“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石+一期縫合”技術(shù)！這項技術(shù)的關(guān)鍵在于：取出結(jié)石后，直接精細(xì)縫合膽總管切口，不再需要放置那根惱人的“T管”。

精湛技藝除頑疾，微創(chuàng)“無管”解煩憂

陶緒雄主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為張女士實施了腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石一期縫合術(shù)。

• 高清腹腔鏡精準(zhǔn)定位，切除了病變嚴(yán)重的膽囊；
• 纖細(xì)的膽道鏡深入膽總管，像“內(nèi)窺鏡抓手”一樣，徹底取凈了里面的結(jié)石；
• 最關(guān)鍵一步：在確認(rèn)管道通暢后，直接、精細(xì)地縫合了膽總管切口，免除了放置“T管”的步驟。

手術(shù)非常順利，出血極少（僅5ml），張女士在術(shù)后第四天就順利出院。折磨她整整4年的腹痛，終于徹底消失。更重要的是，術(shù)后沒有長期帶管的麻煩和不適，讓她感覺無比輕松。滿懷感激的張女士，為陶緒雄主任送上了錦旗。

新技術(shù)：膽總管一期縫合術(shù)

（1）什么是“膽總管一期縫合”？

簡單來說，就是膽總管切開取石，醫(yī)生確認(rèn)石頭取干凈了、管道也通暢，并且無明顯炎癥，就直接縫合關(guān)閉膽總管切口，不留置“T管”。這樣保持了膽管的完整性，更接近正常生理狀態(tài)。

（2）膽總管一期縫合有哪些優(yōu)點？

最直接的好處，術(shù)后不用帶“T管”，生活方便太多！

• 痛苦更少：避免了“T管”帶來的疼痛、刺激感和精神負(fù)擔(dān)。
• 恢復(fù)更快：減少并發(fā)癥風(fēng)險，住院時間大大縮短。
• 省錢省心：免去了二次住院拔管的麻煩和費用。

尤其利好老人，對恢復(fù)能力弱的老年患者，能顯著改善術(shù)后生活質(zhì)量。

（3）膽總管一期縫合手術(shù)適應(yīng)癥

• 膽總管直徑＞8mm；
• 結(jié)石數(shù)量少且取凈，不會引發(fā)膽漏；
• 膽管炎癥輕，水腫較輕；
• 沒有十二指腸乳頭段狹窄，膽總管開口通暢。

普外科陶緒雄主任提醒：并非所有患者都適合進(jìn)行一期縫合膽道，需個體化評估！選擇合適的治療方案。

資料來源：深圳恒生醫(yī)院普外科

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